影響腰椎間盤突出癥術(shù)后療效因素分析

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1、影響腰椎間盤突出癥術(shù)后療效因素分析王強(qiáng)立李成存蔣志余梁海濤孫印明(揚(yáng)州洪泉醫(yī)院骨科八病區(qū)225200)【摘要】目的分析影響腰椎間盤突出癥患者術(shù)后療效的因素，總結(jié)部分臨床效果不佳的原因，為提高腰椎間盤突出癥術(shù)后療效提供參考。方法通過對2006年~2013年我院經(jīng)手術(shù)治療的腰椎盤突出癥患者的病歷進(jìn)行分析統(tǒng)計，判定其術(shù)后療效，分析其影響因素。結(jié)論患者自身的因素、疾病的嚴(yán)重程度、影像學(xué)檢查因素、手術(shù)因素、術(shù)后并發(fā)癥因素都有可能影響術(shù)后療效，嚴(yán)格選擇手術(shù)時機(jī)，嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中操作要謹(jǐn)慎、有

2、序，認(rèn)真探查，小心剝離，徹底減壓；術(shù)后要精心護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉。這樣才能讓腰椎間盤突出癥手術(shù)患者達(dá)到滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥術(shù)后療效影響因素【中圖分類號】R681.5+3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)34-0064-02腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病，約占骨科門診的1/3,其中約10%-20%的患者需要手術(shù)治療，筆者總結(jié)我院2006年1月至2013年11月的手術(shù)病人，術(shù)后總體效果令人滿意，為了能夠深入了解腰椎間盤突出癥這一疾病,提高臨床手術(shù)療效，我們對影響

3、腰椎間盤突出癥手術(shù)療效的因素做如下分析。一.資料與方法樣木選自我院2006年1月至2013年11月行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的患者，入組病例跟綜隨訪2-5年，按Nakai分級.?優(yōu)：癥狀體征完全消失，恢復(fù)原工作；良：癥狀和體征基木消失，勞累或過度活動后腰部酸脹或下肢酸脹感，能勝任原工作；可：癥狀體征明顯改善，仍感輕度腰痛或下肢不適，能從事輕工作和活動；差：癥狀體征未能改善或改善后乂再次復(fù)發(fā)加重，不能從事正常工作,牛.活質(zhì)量受到影響。二.患者一般情況相關(guān)因素1.年齡、性別與體重統(tǒng)計我院手術(shù)治療腰椎間盤突出

4、癥的患者發(fā)現(xiàn)，高齡患者腰椎退變明顯，神經(jīng)損害嚴(yán)重，同吋大多合并有內(nèi)科疾病，手術(shù)近期療效較年輕患者差，但筆者對20例年齡大于60歲行腰椎間盤突出癥手術(shù)患者隨訪至少12個月，手術(shù)遠(yuǎn)期療效與年齡小于40歲患者組無顯著差別，認(rèn)為老年患者能夠取得與年輕患者一樣好的療效，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥，正確的圍手術(shù)期處理，對于老年患者仍可采取手術(shù)治療。女性患者對手術(shù)風(fēng)險存在懼怕心理因素較多，對疼痛較敏感，相冋的疼痛刺激女性患者的反應(yīng)較為強(qiáng)烈，術(shù)后男性患者多積極參于功能鍛煉并取出良好恢復(fù),另外男性患者多長期從事較重的體力勞

5、動，腰背肌的強(qiáng)度及功能相對于女性較好，對于腰椎穩(wěn)定性的研究表明，男性術(shù)后腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率較女性低，結(jié)合我院行腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者術(shù)后5年隨訪發(fā)現(xiàn)，女性患者術(shù)后5年ODI評分平均為32.9,男性患者為23.5,認(rèn)為性別與術(shù)后療效有一定關(guān)聯(lián)。肥胖患者脂肪層較厚，手術(shù)顯露閑難，手術(shù)吋間長，創(chuàng)傷較多，出血較多，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥較多，以及體重較大術(shù)后脊柱負(fù)扔較重，發(fā)生腰椎不穩(wěn)、椎間盤再突出可能較大，所以對于確定手術(shù)患者，減重對于術(shù)后獲得好的療效非常重要，參照國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處制定的我國普通成年人體

6、重指數(shù)的分類標(biāo)準(zhǔn):體重指數(shù)正常為18.5<BMI<24,超重為24<BMI<28肥胖為28<BMI,BMI超常為超重加肥胖，對我院腰椎間盤突出癥手術(shù)患者術(shù)后兩年的隨訪發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)超常患者腰椎間盤突出術(shù)后療效差于體重指數(shù)正?；颊撸虼梭w重也是影響腰椎間盤突出術(shù)后療效因素之一。2.癥狀、體征與影像學(xué)檢查腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致其受損進(jìn)而產(chǎn)生癥狀，奮研究表明，神經(jīng)根功能恢復(fù)快慢取決于神經(jīng)根受壓缺血時間長短，吋間越長，祌經(jīng)根恢復(fù)越緩慢，其術(shù)后療效可能就越差，黃韶榮等冋顧性觀察

7、43例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)腰痛、腿部放射痛的VAS評分，將之分成腰痛組（16例）、腿痛組（10例）、腰腿痛并重組（17例）、觀察術(shù)前、術(shù)后、隨訪吋jOA評分改變，比較各型腰腿痛的手術(shù)療效，結(jié)果表明訴癥狀腿痛的腰椎間盤突出癥患者髓核摘除術(shù)效果比腰痛或腰腿痛并重患者好，冋吋此結(jié)果為決定手術(shù)吋機(jī)和預(yù)測術(shù)后效果提供了參考依據(jù)。術(shù)前不同臨床體征的腰椎間盤突出癥患者術(shù)后療效可能存在差別，蘇中神經(jīng)根牽拉體征與療效有明顯相關(guān)性，直腿抬高<60°,且拉塞格氏征陽性吋，術(shù)后療效較為滿意。直腿抬高（+＞是

8、指單側(cè)腿痛而不是腰背痛，冇研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前冇直腿抬高試驗（+）體征的患者術(shù)后功能及腿痛癥狀的改善好于雙下肢痛及合并腰痛的患者，認(rèn)為手術(shù)可早期奮效解決神經(jīng)根壓迫所致的神經(jīng)根缺血，改善蘇血供，恢復(fù)其癥狀，但不能早期有效改變由于腰椎不穩(wěn)、腰椎退變引起的腰腿，但后期的手術(shù)療效無明顯差異。影像學(xué)檢查方法較多，X線平片、CT掃描、MRI、脊髓造影、椎間盤造影等。后種造影為侵襲性檢査，操作復(fù)雜，MRI是0前診斷腰椎間盤突出的最可靠方法，不僅能直接顯示CT所顯示的病變，并能