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《心理因素與腰椎間盤突出癥術(shù)后療效的關(guān)系》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、心理因素與腰椎間盤突出癥術(shù)后療效的關(guān)系作者：侯明，朱智奇，謝小青，鎮(zhèn)萬新【摘要】［目的］探討心理因素（焦慮及抑郁）與腰椎間盤突出癥手術(shù)療效的關(guān)系。［方法］采用自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS）、對60例接受腰椎間盤突出癥治療的患者進行評分，術(shù)前及術(shù)后采用日本改良JOA評分表進行評分并計算改善率。［結(jié)果］焦慮組、抑郁組及正常組在年齡、性別及突出節(jié)段之間無統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后改善率焦慮組及抑郁組與正常組有明顯差異（P＜0.01﹚。［結(jié)論］術(shù)前焦慮及抑郁影響術(shù)后改善率，術(shù)前對患者進行焦慮及抑郁評定是有意義的?！娟P(guān)鍵詞】腰椎；間盤；突出；焦慮；抑郁腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)局部破裂，髓
2、核經(jīng)纖維環(huán)裂隙將其外層頂起，在椎體后形成椎管內(nèi)的局限性凸起，是一種嚴重影響人們工作、生活能力的常見病、多見病。腰椎間盤突出癥與心理因素有關(guān)。近年研究表明下腰痛與抑郁及焦慮有關(guān)［1、2］。焦慮及抑郁可能是腰椎間盤突出癥者手術(shù)的危險因素之一。1材料和方法71.1資料研究對象為2004年1月～2006年12月行手術(shù)治療的60例單純腰椎間盤突出癥患者，男33例，女27例；年齡25～75歲，平均50.6歲；病情3個月～8年，平均18個月；突出節(jié)段L3、41例、L4、536例、L5S123例，均經(jīng)CT檢查確診。由于本研究為前瞻性研究，故納入對象符合以下條件:（1）診斷明確的單純性腰椎間盤突出癥；（2）
3、手術(shù)指征明確；（3）術(shù)前有高質(zhì)量CT影像資料。1.2術(shù)前心理評估選用自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS）［4］。正常組SAS及SDS均＜50標準分，抑郁組SDS＞50標準分，焦慮組SAS＞50標準分,剔除即有焦慮又有抑郁患者。1.3手術(shù)為消除偏倚選擇同一時期、同一科室醫(yī)生手術(shù)，術(shù)前按同一手術(shù)適應(yīng)證選擇病人，行椎板開窗髓核摘除術(shù)，術(shù)中均進行充分神經(jīng)根減壓，術(shù)中所有患者均未發(fā)生神經(jīng)即關(guān)節(jié)突損傷。1.4療效評價7根據(jù)改良日本骨科學(xué)會（JOA）下腰痛評分表進行［5］。（1）主觀癥狀（9分）：腰腿痛0～3分，麻木0～3分，椎旁壓痛0～3分；（2）客觀體征（9分）：肌力0～3分，直腿抬高及加
4、強試驗0～3分，放射痛部位0～3分；（3）日常生活工作能力（12分）：彎腰及提重物0～3分，行走距離或時間0～3分，每天臥床時間0～3分，工作能力0～3分。效果評定標準：輕度≤10分，中度≤20分，重度≤30分。改善率=［(治療前分值－治療后分值)/治療前分值］×100%。分級標準，優(yōu)：改善率≥70%。良：改善率50%～70%?？桑焊纳坡?0%～50%。差：改善率＜30%。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件。3組間個性指標，（性別、年齡及突出節(jié)段），行卡方檢驗。3組間術(shù)前、術(shù)后各項指標行獨立樣本t檢驗。2結(jié)果2.1焦慮組、抑郁組與正常組之間性別、年齡及突出節(jié)段，分別行卡方檢
5、驗，比較差異無顯著性（P＞0.05）（表1）。2.23組術(shù)前、術(shù)后JOA評分及改善率的比較。采用t檢驗，抑郁組、焦慮組及正常組術(shù)前及術(shù)后JOA評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；抑郁組、焦慮組與正常組術(shù)后改善率比較，明顯低于正常組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤70.00）；抑郁組及焦慮組改善率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（表2）。表13組個性指標比較組別n性別男女年齡≥40＜40突出節(jié)段L3、4L4、5L5S1正常組201376140128抑郁組201199111136焦慮組209117130119表23組術(shù)前JOA疼痛評分比較組別n術(shù)前平均JOA評分術(shù)后平均3討論腰椎間盤突出癥是骨科臨床常
6、見疾病，大多數(shù)腰椎間盤突出癥不需手術(shù)治療，只有10%～20%的少數(shù)部分癥狀較重、間盤突出明顯患者需手術(shù)治療［3］。但常有部分患者（約10%～46%）術(shù)后癥狀加重或者癥狀不能完全緩解，可統(tǒng)稱為“腰椎手術(shù)失敗綜合征”7。原因有很多，如椎間盤炎、神經(jīng)根水腫、血腫刺激及減壓不徹底等等，但這些因素不能對一些患者術(shù)后仍有嚴重的腰腿痛癥狀作出合理解釋。不良的外科手術(shù)效果促使人們尋找其他方法改善術(shù)前及術(shù)后評估。流行病學(xué)研究疼痛患者焦慮及抑郁發(fā)病率時顯示疼痛與焦慮及抑郁有關(guān)。疼痛的研究發(fā)現(xiàn)傷害性刺激與疼痛之間并非簡單的應(yīng)答關(guān)系，刺激強度和疼痛強度并不一致，疼痛可源于非傷害性刺激，這些現(xiàn)象表明疼痛與心理過程有
7、密切關(guān)系［6］。凡腰椎間盤突出癥需手術(shù)患者，術(shù)前大多經(jīng)歷了長期的反反復(fù)復(fù)的腰腿疼病程，故患者常常產(chǎn)生心理情緒方面的變化［7］，故研究人員嘗試采用心理測試來預(yù)測術(shù)后效果。本研究選用自評抑郁量表（SDS）和自評焦慮量表（SAS）對術(shù)前患者進行心理預(yù)測并對術(shù)后效果進行對比，探討并形成腰椎間盤突出癥術(shù)前及術(shù)后效果評估系統(tǒng)。本研究顯示焦慮組及抑郁組與正常組在年齡、性別及突出節(jié)段、術(shù)前及術(shù)后JOA評分之間比較無顯著差異，即3組之間病
