萎縮性胃炎的綜合治療

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1、萎縮性胃炎的綜合治療包莉(鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院四川廣安638500)【中圖分類(lèi)號(hào)】R573.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)33-0350-01對(duì)內(nèi)鏡下萎縮性胃炎病人如無(wú)癥狀和合并癥，重點(diǎn)在于定期復(fù)查，而無(wú)需應(yīng)用特殊藥物；如果有證據(jù)表明病人的癥狀與萎縮性胃炎有關(guān)，或在內(nèi)鏡下顯示病情發(fā)展，則可考慮給予藥物治療。一般可遵循以下原則和方法進(jìn)行處理。幽門(mén)螺桿菌感染者需抗菌治療萎縮性胃炎的癥狀常由于伴發(fā)活動(dòng)性胃炎所致.而活動(dòng)性胃炎的發(fā)生常由于幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染。如果經(jīng)過(guò)有關(guān)檢查，

2、證明病人有Hp感染，則應(yīng)常規(guī)給予抗菌治療。理想的治療方案應(yīng)具有治愈率高(90.9%以上)、不良反應(yīng)小或無(wú)、價(jià)廉、用藥簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法即鈕劑、甲硝卩坐加四環(huán)素或阿莫西林(STT)對(duì)Hp根除率90%左右，其缺點(diǎn)是不良反應(yīng)大，依從性差。存在一定的耐藥性等。耐藥性的形成對(duì)療效影響甚大，例如對(duì)甲硝哇敏感菌株，STT的根治率為92%,而在對(duì)甲硝哇耐藥者，根治率僅68%0由于對(duì)甲硝哇耐藥的Hp菌株高達(dá)20%?50%,且甲硝哇不良反應(yīng)大，因此目前傾向于應(yīng)用不含甲硝哇的聯(lián)合療法，其中以質(zhì)子泵抑制劑(P

3、PI)(奧美拉“坐或蘭索拉哇)聯(lián)合兩種抗生素，如甲紅霉索和阿莫西林，連用7?14天，對(duì)Hp根治率90%以上。鈕劑、PPL甲紅霉素也是很好的組合，同樣具有療效高、療程短、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。目前看來(lái)，各種聯(lián)合療法均對(duì)Hp感染有一定療效，但考慮到萎縮性胃炎時(shí)胃粘膜病變以萎縮為主，胃酸偏低.因此應(yīng)盡可能選用對(duì)胃粘膜刺激和損傷較小的藥物；其中鈕劑和抗生素療法可列為首選。中藥烏梅、丹皮、黃柏加上鈕劑和甲紅霉素也有良好效果，不妨選用。胃粘膜保護(hù)劑的應(yīng)用如果經(jīng)過(guò)抗Hp治療并取得根治效果后仍有癥狀，可試用胃粘膜保

4、護(hù)劑，包括：①硫糖鋁。能加強(qiáng)胃粘膜碳酸氫鹽屏障功能，強(qiáng)化粘液疏水性基因，刺激前列腺索E生成，促進(jìn)細(xì)胞再生和修復(fù)，增加上皮細(xì)胞之間緊密性，改善粘膜血流，從而具有維護(hù)和增強(qiáng)粘膜屏障的作用。但該藥應(yīng)用方法應(yīng)得當(dāng)，每次劑量至少遼，每日3?4次，飯前1小吋及唾前服用。片劑在胃內(nèi)難以溶解?應(yīng)嚼碎后服用。②麥滋林?S顆粒。常用量670mg,每天3次。③思密達(dá)，主要成分為雙八面體蒙脫石，具有很強(qiáng)的粘塑性。用量：3g,每日3次。該藥可影響其他藥物吸收，不能同時(shí)應(yīng)用。④替普瑞酮（施維舒）?？删S護(hù)粘液層和粘膜結(jié)構(gòu)屏障

5、。每次1?2片，每日3次，飯后服用。⑤咲喃畔酮。該藥能抑制單胺氧化酶，減少多巴胺代謝，增強(qiáng)多巴胺對(duì)胃粘膜保護(hù)作用。但該藥有一定的副作用，用量不宜過(guò)大，O.lg,每日3次，療程2周左右。該藥能殺滅Hp,在合并Hp感染病人可作為聯(lián)合用藥中的一種而應(yīng)用。防治膽汁反流：如果已證明病人有幽門(mén)功能不全和膽汁反流，或作過(guò)胃人部切除術(shù)，可采用下列措施：①減少膽汁反流：可使用促動(dòng)力藥，如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁】咻）、西沙必利等，其中以西沙必利為首選。該藥可促進(jìn)腸道肌間神經(jīng)元釋放乙酰膽堿，增加胃竇收縮

6、的幅度，提高胃竇與十二指腸收縮之間的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)胃排空。由于該藥不與多巴胺和毒蕈堿類(lèi)受體相結(jié)合.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌無(wú)影響，因此與胃復(fù)安不同，不會(huì)出現(xiàn)錐體外系統(tǒng)癥狀和催乳素分泌等不良反應(yīng)。用法：5?10mg,餐前30分鐘服用。②清除胃內(nèi)膽鹽：減少或消除膽鹽對(duì)胃粘膜的刺激作用。用法：3?4g,每日4次，餐后1小吋和睡前服用；也有人使用熊去氧膽酸口服，該藥能置換膽汁中“毒性”膽汁酸，使反流的膽汁對(duì)胃粘膜刺激減輕。常用O.lg,每日3次，口服。調(diào)整胃酸一般說(shuō)來(lái)，如果是B型萎縮性胃炎（胃竇炎癥為主），

7、胃酸可不減低，甚至增高，此時(shí)如果有癥狀或活動(dòng)性胃炎的證據(jù)，抑酸劑（如H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑）仍可應(yīng)用。但療程以不超過(guò)1個(gè)月為宜;如果是A型萎縮性胃炎（胃體炎），胃酸常減低甚至可缺如，此時(shí)可給予稀鹽酸口服。對(duì)壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性的患者，尚可給予糖皮質(zhì)激索如潑尼松，10mg,每日3次，連用3?4周，對(duì)逆轉(zhuǎn)粘膜病變或有益處。合并癥的處理對(duì)伴有貧血者，應(yīng)根據(jù)貧血類(lèi)型作適當(dāng)治療。缺鐵性貧血時(shí)可應(yīng)用鐵劑口服或注射；惡性貧血者可注射維生素B12o對(duì)伴有腸化生或輕、中度不典型增生者，目前尚缺乏有效的“逆轉(zhuǎn)”治療

8、。維生素C、A和維甲酸、胡蘿卜素等在實(shí)驗(yàn)中被證明有逆轉(zhuǎn)作用，但其臨床效果尚待觀(guān)察。除非并發(fā)重度不典型增生，不應(yīng)輕率手術(shù)治療。有人主張?jiān)谥囟饶懼戳鞯幕颊呖勺鏖L(zhǎng)祥Roux-Y手術(shù)。一般治療尚無(wú)證據(jù)表明特殊飲食對(duì)萎縮性胃炎有治療作用，但戒煙、忌烈性酒和停用傷胃藥物如非笛體類(lèi)抗炎藥是必要的。辛辣食物不一定需避免，有人其至認(rèn)為此類(lèi)食物可刺激胃粘膜生成前列腺素，有助于胃病恢復(fù)。心理治療不少萎縮性胃炎病人的癥狀并非源于胃病本身，而是來(lái)自懼癌的心理因素。即使用藥后癥狀改善，也不一定得益于藥物本身，很可能是安慰