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《血漿d-二聚體的臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、血漿D■二聚體的臨床應用樊少勇陸穎劉勇（廣西玉林市第一人民醫(yī)院檢驗科廣西玉林537000）【中圖分類號］R446.6【文獻標識碼】A【文章編號］1672-5085（2013）1-0033-03D?二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，其含量增高表明體內(nèi)有血栓形成及纖溶系統(tǒng)的激活，可以作為體內(nèi)血栓前狀態(tài)和血栓形成的分子標志物之一。在排除深靜脈血栓栓塞癥（DVT）和肺栓塞（PE）方面，D?二聚體在臨床中得到了廣泛的應用；在繼發(fā)性纖溶中,D?二聚體對其他血栓形成性疾病如彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腦血管疾病、肝臟疾病及惡性腫瘤等疾
2、病均有重要的診斷價值，而且D■二聚體檢測還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測指標等等。1D?二聚體的形成機制纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)。在纖溶過程中，凝血酶在水解纖維蛋白原后，相繼釋放出纖維蛋白肽（A和B）,剩余的可溶性纖維蛋白單體，在因子刈a作用下，形成穩(wěn)定的交聯(lián)纖維蛋白，交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶的降解過程中,釋放的碎片進一步降解為最小片段》二聚體。在病理狀態(tài)下，凝血與纖溶的動態(tài)平衡遭到破壞，凝血傾向增強,從而纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，導致D?二聚體含量增加。D?二聚體水平的增高,表明體內(nèi)有纖維蛋白血栓形成和纖溶發(fā)牛，所以
3、臨床上可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物。2D■二聚體的主要檢測方法2.1ELISA法Rylatt首先以提純的D■二聚體作為抗原，免疫小鼠后獲得多株抗D?二聚體的單克隆抗體，然后應用ELISA試驗測定其中D■二聚體含量，其靈敏度達到lOng/ml,稱為ELISA檢測法。其敏感性高，能定量，但操作繁瑣。2.2膠乳凝集法此法簡便快速，用于定性或根據(jù)其稀釋度半定量，操作簡單,基層醫(yī)院即可開展。不需特殊設備，特別適用于急診測定。2.3膠體免疫滲濾法木法既具有膠乳凝集法的操作簡便、快速，適用于急診測定的優(yōu)點,又具有ELIS
4、A法能夠定量的特點，單個或成批標木可隨時檢測。2.4自身紅細胞凝集法簡便快速,為半定量的自身紅細胞凝集試驗，其優(yōu)點是可在全血中檢測省去了離心制備血漿的麻煩。2.5基于酶免疫法的熒光抗體檢測法在免疫分析儀上進行，敏感性很高,是目前研究最多的一種檢測方法,可能最終取代經(jīng)典的ELISA法而成為首選方法。1D?二聚體檢測的臨床應用1.1DIC的診斷DIC是多種致病因素導致血液在微血管內(nèi)凝固，形成彌漫性微血栓，凝血因子被大量消耗及繼發(fā)性纖溶亢進，引起全身出血的綜合征。研究顯示,DIC患者D■二聚體明顯升高，隨著D?二聚體水平的升
5、高,患者的病情隨之加垂，其敏感性和特異性顯著高于血小板計數(shù)、纖維蛋白原定量、FDP等檢測指標。因此二聚體測定被認為是早期診斷DIC最有價值的指標之一⑴⑵。1.2SIRS及多發(fā)性創(chuàng)傷研究發(fā)現(xiàn),SIRS患者D?二聚體水平明顯高于正常人，而且進一步發(fā)生MODS者及臨床死亡者的D?二聚體，并U老年SIRS患D■二聚體變化與預后呈負相關。因此，老年SIRS患者早期檢測D■二聚體水平可對MODS的早期診斷提供線索,以積極預防DIC的發(fā)生，并可盡早糾正治療。對多發(fā)性創(chuàng)傷的研究認為，廣泛的組織損傷引起凝血酶活動活躍，并立即出現(xiàn)急性的纖
6、溶反應，表現(xiàn)為異常增高的D■二聚體，口其水平與損傷嚴重程度呈正相關。D?二聚體測定對創(chuàng)傷患者可提供快速的纖溶判斷，對體內(nèi)微血栓形成的判斷具有一定意義，可提前判定已存在血栓的患者，盡早采取措施。D■二聚體在臨床上被視為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物之一而廣泛應用。動態(tài)觀察患者體內(nèi)D■二聚體水平的變化，可以準確了解血栓前狀態(tài)及血栓形成患者體內(nèi)的高凝狀態(tài)程度，為臨床治療提供監(jiān)測的判定依據(jù)[3]o1.1DVT的篩查深靜脈血栓形成,單憑臨床癥狀不能完全確診，須依賴靜脈造影術，但靜脈造影屬于創(chuàng)傷性檢查，且存在一定的風險。臨床實
7、踐證明,D?二聚體檢測是DVT篩查的有效手段，幾乎所有的DVT的病人D■二聚體水平均升高。臨床上疑為DVT時，如果血漿D?二聚體測定結(jié)果正常，完全可以排除DVT,以免做靜脈造影檢查給病人帶來的痛苦和危險［3］［4］O1.2肺栓塞(PE)的篩查肺栓塞臨床癥狀不明顯，易造成誤診和漏診，診斷肺栓塞的金標準是肺血管造影，但該法具有侵襲性，技術性強。肺栓塞時,D?二聚體水平顯著增高，且栓塞的面積以及栓子的大小與D■二聚體水平顯著相關。血漿D■二聚體檢測，陰性結(jié)果可排除肺栓塞⑸⑹。3.5外科手術患者預后判定外科手術后，組織損傷對凝
8、血系統(tǒng)的激活可使患者D■二聚體水平顯著增高”D?二聚體水平增高的幅度與損傷的吋間與程度相關。其中胸外科手術病人高于其他手術病人，表明術后患者體內(nèi)有微血栓形成，并有纖溶活性增強。另外，除組織損傷可以導致出現(xiàn)血栓形成趨勢外，如果患者自身存在遺傳性抗凝缺陷,或者存在風險因素的情況下，易發(fā)生靜脈血栓，導致D?二聚體水平明顯增高［7］。3.
