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《d-二聚體臨床應(yīng)用價(jià)值-新的》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、D-Dimer（D-二聚體）實(shí)驗(yàn)對(duì)臨床的價(jià)值何為D-Dimer（D-二聚體）D-Dimer簡(jiǎn)稱DD,為交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，是纖維蛋白和纖維蛋白原降解產(chǎn)物的混合物（FDP）中纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物。增高的DD表明：體內(nèi)有血栓形成和血栓正在溶解。在發(fā)生血栓后，DD迅速提高。在靜脈血栓栓塞（VTE）和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的病人往往高達(dá)100倍。在這些疾病中，病人血漿中DD的明顯改變可作為診斷和疾病處理的有力工具。然而，因?yàn)橛性S多臨床情況DD-可以升高，必須結(jié)合具體的臨床情況來確定診斷。靜脈血栓栓塞靜脈血栓栓塞（
2、VET）、肺栓塞（PE）,是臨床常見疾病，在西方國(guó)家僅次于缺血綜合癥和中風(fēng)為第三大心血管病。尤其是，深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）是致病和致死的重要原因，年發(fā)生率至少1/1000。D-Dimer作為DVT(深靜脈血栓)和PE(肺栓塞)陰性排除的最要臨床價(jià)值DD只用于臨床癥狀來診斷DVT和PE是不準(zhǔn)確和不敏感的。對(duì)于可疑病例會(huì)錯(cuò)過50%。DVT的侵入性實(shí)驗(yàn);如靜脈造影，困難、昂貴且對(duì)病人有風(fēng)險(xiǎn)，可重復(fù)性很差。其他的代替性無創(chuàng)傷方法如纖維蛋白原腿部掃描、電阻抗體積描記術(shù)（IPG）和各種超聲技術(shù)，都有局限性。診斷PE
3、的金標(biāo)準(zhǔn)方法為肺血管造影，但也是侵入性的，對(duì)病人不安全，費(fèi)用昂貴。非侵入性的方法如肺通氣灌注掃描相對(duì)非特異性。Rowbotham等人建議用DD水平，可作為篩查DVT和PE的方法。陽性的DD不能診斷DVT和PE，但陰性的DD卻可以排除DVT和PE。懷疑DVT的診斷步驟圖1懷疑PE的診斷步驟圖2臨床懷疑DVT↓驗(yàn)前臨床概率評(píng)估（PTP）↓測(cè)D-二聚體↙↘低于臨界值高于臨界值↓↓靜脈血管造影無DVT陰性↙↘陽性↓↓無DVTDVT臨床懷疑PE↓驗(yàn)前臨床概率評(píng)估（PTP）↓測(cè)D-二聚體↙↘低于臨界值高于臨界值↓↓肺血管造影無P
4、E陰性↙↘陽性↓↓無PEPE圖1和圖2的檢測(cè)步驟來源Bounameaux等人。1:驗(yàn)前臨床概率評(píng)估（PTP）--DVT危險(xiǎn)因素：癥狀或指征得分惡性腫瘤（治療中或停止治療后6各月以內(nèi)）全麻或局麻最近連續(xù)臥床超過3天或大手術(shù)后12周內(nèi)沿深靜脈系統(tǒng)固定位置壓痛整個(gè)腿部腫脹小腿圍大于正常小腿圍3cm有癥狀的一側(cè)有較多的凹面水腫淺靜脈側(cè)流（非靜脈曲張）DVT病史非DVT的其他診斷111111111-2注：如果兩側(cè)腿部都有癥狀，那么選擇癥狀比較嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行評(píng)分?大于2分表示DVT的可能性較高?1-2分表示DVT可能性為中度?小
5、于1分表示DVT可能性較低2:驗(yàn)前臨床概率評(píng)估（PTP）--PE危險(xiǎn)因素：癥狀或指征得分深靜脈血栓的指征（腫脹或壓痛）心率大于100身體固定持續(xù)大于2天，或4周內(nèi)動(dòng)過手術(shù)有深靜脈血栓病史咳血腫瘤可排除其他疾病可能性的診斷31.51.51.5113?大于6分：發(fā)生概率高?2–6分：發(fā)生概率中度?小于2分：發(fā)生概率低D-Dimer實(shí)驗(yàn)的臨床應(yīng)用（1）術(shù)后DVT（深靜脈血栓）術(shù)后，特別是腹部、髖和膝部關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)后VTE是有高發(fā)病率和致死率的普遍問題。最普遍的處理時(shí)日常預(yù)防和對(duì)癥治療。研究人員建議測(cè)定D-二聚體，作為廉
6、價(jià)的過篩方法區(qū)分需要預(yù)防和術(shù)后檢測(cè)的高危病人。（2）DIC彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）被認(rèn)為是一種血栓出血異常，見于特定的臨床情況。DIC被描述為低水平代償和爆發(fā)，但對(duì)于出現(xiàn)懷疑DIC的病人，這種區(qū)分并不明顯。病人往往處于兩個(gè)極端之間的進(jìn)展期。早期診斷和適合處理對(duì)于DIC德預(yù)后就有重要意義。專家建議：D-Dimer是診斷DIC的最佳指標(biāo)。（3）產(chǎn)科并發(fā)癥先兆子癇是懷孕期血栓并發(fā)癥的常見原因。HELLP（溶血、肝臟酶升高、低血小板）綜合征是先兆子癇的一種嚴(yán)重類型，此類病人中發(fā)病率可達(dá)到12%。Troffater等人發(fā)現(xiàn)D
7、-二聚體是一個(gè)先兆子癇亞臨床血凝異常的敏感指標(biāo)。D-二聚體作為過篩、后續(xù)的檢測(cè)可以區(qū)分高危病人群，以加強(qiáng)孕婦和胎兒的監(jiān)護(hù)和護(hù)理。（4）惡性腫瘤擴(kuò)散的腫瘤通過腫瘤生成的促凝血活酶影響凝血系統(tǒng)，多數(shù)情況導(dǎo)致亞臨床DIC狀態(tài)。D-二聚體水平的升高報(bào)道見于卵巢、肺、前列腺、乳房和其他癌。Edwards等人證實(shí)了大腸癌和術(shù)前凝血/纖溶活性的升高相關(guān)。某些血液病如急性髓系白血病也和DIC相關(guān)。惡性腫瘤者中的靜脈血栓形成的發(fā)生率高達(dá)3—20%，以腺癌為高。因此，對(duì)惡性腫瘤者進(jìn)行D-二聚體的檢測(cè)，對(duì)于防栓和治療有重大意義。（5）動(dòng)脈
8、血栓栓塞眾所周知急性心梗、缺血性中風(fēng)、短暫缺血發(fā)作，外周動(dòng)脈疾病常常和動(dòng)脈粥樣硬化，血栓阻塞動(dòng)脈相關(guān)；人工瓣膜，尤其是非生物瓣和心導(dǎo)管及旁路手術(shù)一樣是心內(nèi)血栓形成和系統(tǒng)栓塞的主要來源。許多流行病學(xué)研究表明：D-二聚體是一個(gè)重要的缺血性心臟病預(yù)示的標(biāo)志物。D-二聚體在缺血性心臟病和外周性心臟病增高。研究表明：D-二聚體用于急性冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)現(xiàn)能區(qū)
