藥物性肝損傷1例報告及治療體會

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1、藥物性肝損傷1例報告及治療體會任艷鄭素軍首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院疑難肝病及人工肝中心關(guān)鍵詞：肝炎，屮毒性;治療;病例報告;作者簡介：任艷（1986-），女，主要從事肝病的臨床研究。作者簡介：鄭素軍，電子信箱:zhengsujur）003@126.com。收稿日期:2017-06-09Experienceinclinicaltreatmentofdrug-inducedliverinjury:acasereportRENYanZHENGSujunArtificialLiverTreatment&TrainingCenter,BeijingYouAnHospita

2、l;Keyword：hepatitis,toxic;therapy;casereports;Received：2017-06-09藥物誘導的肝損傷所涉及的藥物范圍廣泛，臨床表現(xiàn)類型多變，口缺乏特異性的診斷標志物，使藥物性肝損傷的診斷及管理變得尤為困難。現(xiàn)將本院收治的1例藥物性肝損傷及治療體會報告如下。1病例資料患者女性，86歲，因“尿黃1周”于2016年10月26日以“肝功能異常”收入本院疑難肝病及人工肝中心。1周前患者自覺小便顏色加深，無納差、乏力、惡心、嘔吐、腹脹等不適，大便顏色正常。查體:生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可,皮膚及鞏膜輕度黃染，肝掌及蜘蛛痣陰性，心

3、肺聽診無異常。腹部查體未見陽性體征，雙下肢無水腫。既往“冠心病”病史10余年，“皮膚濕疹”病史5年，間斷應(yīng)用中藥治療，曾因服用含有首烏藤的中藥致肝功能異常，后治愈。起病前10d患者應(yīng)用含有白蘇皮的中藥治療濕疹。既往否認乙型肝炎、丙型肝炎等慢病肝病史，否認長期大量飲酒及不潔飲食史。入院后完善相關(guān)檢查。血常規(guī):嗜酸粒細胞0.77X10/L（正常值:0.02^0.52X10/L）,余未見明顯異常;肝功能:ALT1525.1U/L,AST1234.3U/L,TBil51.5umol/L,DBil22.5umol/L,GGT57.9U/L,ALP162.2U/L;凝血功能：

4、PT12.5s,PTA85%。肝炎病毒、EB病毒以及巨細胞病毒標志物均為陰性，自身抗體均為陰性。腹部超聲示:彌漫性肝病表現(xiàn)，肝內(nèi)膽管未見擴張。結(jié)合屮華醫(yī)學會肝病學分會藥物性肝病學組提出的《藥物性肝損傷診治指南》山，考慮到患者起病前曾有明確的肝損傷藥物（口薛皮）使用史，結(jié)合相關(guān)實驗室檢查，排除其他肝病，藥物性肝損傷因果關(guān)系評估為10分。綜上，入院診斷:藥物性肝損傷，急性，肝細胞損傷型，RUCAM:10分。入院后囑患者停用屮藥治療濕疹，給予復方甘草酸肝、還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿保肝治療。2016年10月31日復查肝功能:ALT400.4U/L,AST563.3U

5、/L,較前明顯下降，但膽紅素較前有升高，TBil81.lumol/L,DBil55.9umol/Lo后加用口服熊去氧膽酸膠囊，靜脈給予前列地爾藥物治療。2016年11月4日復查，轉(zhuǎn)氨酶繼續(xù)下降，但膽紅素仍進行性升高（TBil138.2umol/L,DBil89.8umol/L）。2016年11月5日起給予應(yīng)用甲強龍注射液40mg/d-20mg/d-20mg/d,共3d,以期達到頓挫病情的目的。但2016年11月8日復查結(jié)果示:轉(zhuǎn)氨酶繼續(xù)下降，TB訂升至185.1Pmol/L,DBil142umol/Lo2016年11月8日加用思美泰治療。2016年11月14日TB

6、訂升至204.8umol/L,DBil145umol/L,復查凝血功能正常，血常規(guī)：白細胞訃數(shù)9.59X10/L,屮性粒細胞百分比為64.8%。完善肝臟MRI示:肝臟未見明顯異常。此時決定加用低分子肝素0.6ml皮下注射，頭抱卩坐月虧注射液2.0g,1次/12h,靜脈輸注抗感染治療。治療1周后復查肝功能示:TB訂降至87.4Pmol/L,DB訂63.5umol/L,膽汁淤積減輕。應(yīng)用抗牛素及低分子肝素治療1周后停藥，復查肝功能，膽紅素繼續(xù)下降。于2016年11月26日好轉(zhuǎn)岀院，岀院后繼續(xù)給予口服保肝藥物治療。具體病程中的肝功能指標變化見表1。表1患者的肝功能指標變

7、化下載原表3討論藥物性因素可引起多種類型的肝損傷，所涉及的藥物、植物、保健品添加劑等種類繁多，其發(fā)生機制復雜，同一種藥物在不同的機體上可表現(xiàn)岀不同的病理損傷。因此，在使用已明確可導致肝損傷的藥物過程中，早期、動態(tài)進行肝功能檢測是尤為重要的?；谑軗p靶細胞類型，可將藥物性肝損傷分為肝細胞損傷型（常見）、膽汁淤積型、混合型和肝血管損傷型⑵。以R值為參考標準，當ALT2正常值上限（ULN）,且RN5判定為肝細胞損傷型;ALP^2XULN,且RW2判定為膽汁淤積型;ALT^3XULN,ALP^2XULN,a2

8、1525.