早期乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式副反應(yīng)和近期療效臨床報道

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1、早期乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式副反應(yīng)和近期療效臨床報道【摘要】目的：探討早期乳腺癌保乳手術(shù)后不同放療方式的副反應(yīng)及近期療效比較。方法：對106例保乳手術(shù)(局部乳腺切除+腋淋巴結(jié)清掃術(shù))后早期乳腺癌病人實施術(shù)后三維適形和調(diào)強(qiáng)放療。結(jié)果：106例早期乳腺癌患者進(jìn)行保乳術(shù)后放療均恢復(fù)良好，無局部復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移患者。調(diào)強(qiáng)放療組有13.2%的患者出現(xiàn)2級皮膚反應(yīng)，無發(fā)生3級及3級以上皮膚反應(yīng)的患者，而三維適形放療組出現(xiàn)2級皮膚反應(yīng)患者為14.7%,發(fā)生3級及3級以上皮膚反應(yīng)的患者3例。結(jié)論：早期乳腺癌保乳術(shù)后三維適形放療+電子線和調(diào)強(qiáng)放療+電子線相似的生存率，均是有效、安全放療方法。應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療可降低相關(guān)

2、急性皮膚反應(yīng)和獲得較好的美容效果?！娟P(guān)鍵詞】早期乳腺癌；保乳術(shù)后；放療【中圖分類號】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)05-0490-02乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來我國發(fā)病率增長迅速，發(fā)病年齡也日漸年輕化，已成為城鎮(zhèn)女性居民死亡率增長最快的癌癥。切除范圍包括腫瘤在內(nèi)的全部乳腺、胸肌及區(qū)域淋巴結(jié)的乳癌根治術(shù)是傳統(tǒng)的首選術(shù)式，由于乳腺癌是全身系統(tǒng)性疾病，單純手術(shù)不能達(dá)到滿意的療效。隨著醫(yī)療水平的提高，乳腺癌患者早期診斷率較前提高,多項臨床研究提示，保乳手術(shù)和根治術(shù)的生存率無明顯差異。保乳手術(shù)加放療等綜合治療為國際標(biāo)準(zhǔn)治療模式［1］。放射治療可以降低局部

3、高危區(qū)域復(fù)發(fā)率，是早期乳腺癌保乳術(shù)后綜合治療的重要的組成部分。三維適形和調(diào)強(qiáng)放療是目前主要的放療方式。兩者在劑量學(xué)上均有更好的靶區(qū)適形性，而調(diào)強(qiáng)放療能顯著降低乳腺癌保乳術(shù)后患者急性2級及2級以上皮膚反應(yīng)的發(fā)生率［2］。2009年7月至2012年6月我院106例早期乳癌患者保乳手術(shù)加放射治療，乳腺癌保乳術(shù)后不同放療方式的副反應(yīng)及近期療效觀察報道如下。1材料與方法1.1材料入組標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行保乳手術(shù)及術(shù)后放療的女性患者；術(shù)后病理證實為癌；術(shù)前未接受過化療放療或其他抗腫瘤治療；經(jīng)鉗靶X線攝片均為單發(fā)腫物；按2010年第7版AJCC乳腺癌TNM術(shù)后分類及分期標(biāo)準(zhǔn)為pTl-2N0-lM0；KPS評分

4、$70；肝腎功能及血常規(guī)檢查均在正常范圍；術(shù)前觸診患者腋窩均未捫及腫大淋巴結(jié)，術(shù)后淋巴結(jié)陽性個數(shù)0.05,見表2。全組患者中的2級皮膚反應(yīng)多為于腋窩皮膚皺褶處出現(xiàn)的干性脫皮。三維適形放療組出現(xiàn)3例發(fā)生3級皮膚反應(yīng)的患者，時間均在在全乳照射結(jié)束后序貫電子線瘤床補(bǔ)量時出現(xiàn)。將年齡、輔助化療情況、乳房體積等相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，其中年齡、輔助化療情況與急性皮膚反應(yīng)發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而乳房體積大小與急性皮膚反應(yīng)發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義將全組患者在CT三維立體圖像上計算患側(cè)乳腺體積，按照體積1000cm3分為三組，見表3o比較三組的急性皮膚反應(yīng)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P值為0.046,

5、兩兩比較得出，較小乳腺體積組與較大乳腺體積組發(fā)生急性皮膚反應(yīng)有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P值為0.012o經(jīng)Spearman相關(guān)分析得出，相關(guān)系數(shù)為0.239。2.3生存與復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況：全組患者中位隨訪時間為31.3月(1.9?56.8月)。至末次隨訪時間(2012-10-30),所有患者均生存，調(diào)強(qiáng)放療組與三維適形放療組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者。3討論放療已經(jīng)成為早期乳腺癌治療中必不可少的一部分，多項國際多中心臨床隨機(jī)試驗證實，早期乳腺癌保乳術(shù)后加根治性放療的綜合治療方法，無論是在局控率還是長期生存方面，其療效均和乳腺根治術(shù)或改良根治術(shù)相似。我國相關(guān)臨床研究報道提示保乳術(shù)后5年的無瘤生存率為93%?

6、96%,局部復(fù)發(fā)率為2%?3%,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率0.4%?2%[3、4]o本研究106例患者均為早期乳腺癌綜合治療者，中位隨訪時間為33.8月，至末次隨訪時間，所以患者均生存，生存率為100%,調(diào)強(qiáng)放療+電子線組和三維適形放療+電子線均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者?？梢?，保乳術(shù)后加放療具有良好的近期療效，與相關(guān)臨床研究報道結(jié)果近似。由于本組患者隨訪時間較短，對于遠(yuǎn)期療效而言，還需要進(jìn)一步的觀察和研究。保乳術(shù)后放療最為常見的不良反應(yīng)為患側(cè)乳腺的皮膚反應(yīng)，也是影響是否行保乳治療的因素之一。相關(guān)研究提示:調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療明顯降低了2級及2級以上急性皮膚反應(yīng)的發(fā)生率，且有減少3級及3級以上急性皮炎發(fā)生率的趨

7、勢。保乳術(shù)后應(yīng)用調(diào)強(qiáng)放療可以減少急性皮膚反應(yīng)如干性脫皮和濕性脫皮的發(fā)生［5、6］。本研究調(diào)強(qiáng)放療組有13.2%的患者出現(xiàn)2級皮膚反應(yīng)，無發(fā)生3級及3級以上皮膚反應(yīng)的患者，而三維適形放療組出現(xiàn)2級皮膚反應(yīng)患者為14.7%,發(fā)生3級及3級以上皮膚反應(yīng)的患者3例。調(diào)強(qiáng)放療有降低急性皮膚反應(yīng)發(fā)生的優(yōu)勢。早期乳腺癌保乳術(shù)后三維適形放療+電子線和調(diào)強(qiáng)放療+電子線相似的生存率，均是有效、安全放療方法。保乳術(shù)后放療發(fā)生急性皮