自身免疫性溶血性貧血的輸血治療體會(huì)

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1、自身免疫性溶血性貧血的輸血治療體會(huì)王秋雨(湘西自治州中心血站湖南湘西416000)【摘要】目的：探討自身免疫性溶血性貧血的治療效果。方法：選擇2010年12月?2013年12月來湘西自治州人民醫(yī)院治療自身免疫性溶血貧血患者80例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)的治療方法，即糖皮質(zhì)激素治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施輸血治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療后總有效率為93.0%,對(duì)照組治療后總有效率為82.5%o觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組的總有效率。結(jié)論：給患有自身免疫性溶血性貧血

2、的患者釆用洗滌紅細(xì)胞輸血治療有著很好的治療效果，具有重要的臨床意義。【關(guān)鍵詞】自身免疫性溶血性貧血；輸血；療效【中圖分類號(hào)】R457【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2014)15-0108-02自身免疫性溶血性貧血(AIHA)是血液科臨床常見的疾病之一，多由于B淋巴細(xì)胞功能異常，產(chǎn)牛自身紅細(xì)胞抗體，破壞紅細(xì)胞而引起⑴。當(dāng)患者處于貧血狀態(tài)時(shí)，很有可能出現(xiàn)虛弱，渾身乏力，頭昏，心悸氣短，甚至嚴(yán)重的可以危及到患者的牛命安全。然而，在患者患有自身免疫性溶血性貧血時(shí)，輸血治療對(duì)于搶救患者具有極為重要的意義。湘西自治州人民

3、醫(yī)院主要選擇通過對(duì)患有自身免疫性溶血性貧血的患者進(jìn)行輸血治療，來分析其臨床療效，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇2010年12月?2013年12月來湘西自治州人民醫(yī)院治療自身免疫性溶血貧血患者80例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者臨床資料如下表1、表2、表3.表1兩組患者臨床統(tǒng)計(jì)資料注：兩組繼發(fā)性患者在患病類型方面沒有顯著性差異，具有可比性(P>0.05)o1.2方法對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法，施以糖皮質(zhì)激素并根據(jù)患者癥狀進(jìn)行治療,對(duì)癥下藥，口服適量的藥物等。當(dāng)患者體內(nèi)的血紅細(xì)胞呈

4、上升狀態(tài)并且溶血性癥狀開始減緩情況下撤銷糖皮質(zhì)激素。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行輸血，輸血的過程中應(yīng)該控制滴入速度，較慢為宜。觀察并對(duì)比兩組患者的臨床情況。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者實(shí)施不同的治療后，根據(jù)患者實(shí)際情況來判定患者的治療情況，現(xiàn)將治療情況分為三類。顯效：臨床癥狀有所消失，并口網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白以及血清膽紅素全部恢復(fù)到正常的范圍內(nèi)時(shí)；有效：臨床癥狀有所改善，血紅蛋白含量>80g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞<5%,血清膽紅素≤34μmol/L[2]；無效：各項(xiàng)指標(biāo)均沒有改善并口臨床癥狀也未見好轉(zhuǎn)。1.4統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過百分率(％)來表示計(jì)數(shù)資料。2?結(jié)果通過對(duì)兩組患者的觀察治療得出，觀察組患者顯效13例，有效25例，無效2例，治療總有效率為93.0%；對(duì)照組患者顯效11例，有效22例，無效7例，治療總有效率為82.5%o觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組的治療總有效率。如下表4.表4兩組患者治療總有效率對(duì)照表注：P<0.05,兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.討論目前，自身免疫性溶血性貧血還沒有完全確定其發(fā)病原因，很多學(xué)者

6、認(rèn)為，該病的發(fā)病機(jī)制可能與自身的先天性免疫缺陷或者免疫功能遭受破壞等多種因素有關(guān)，最終導(dǎo)致產(chǎn)生自身抗體，更多臨床試驗(yàn)以及相關(guān)研究資料顯示，自身免疫性溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制與病毒感染以及冷凝集素有關(guān)。冷凝激素綜合征也稱為冷凝集素疾病，是伴有冷反應(yīng)性自身抗體的自身免疫性溶血最常見的i種類型,約占自身免疫性溶血性貧血的10%?30%,也有資料統(tǒng)計(jì)占10%?25%[3]o對(duì)于自身免疫性溶血性貧血患者而言，其發(fā)病原因一般分為兩種情況，原發(fā)性以及繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血。其中繼發(fā)性自身免疫性溶血性貧血般是由于惡性腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性

7、疾病或者是系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的。正常情況下機(jī)體內(nèi)B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生紅細(xì)胞自身抗體，T淋巴細(xì)胞移植抗體活性，當(dāng)種種原因引起機(jī)體免疫功能紊亂，這種T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞平衡作用被打破，引起機(jī)體內(nèi)大量紅細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致資深性溶血性貧血的發(fā)生[4]。對(duì)于自身免疫性溶血性貧血患者而言，治療該病情的首要方案是糖皮質(zhì)激素治療，該激素主要是抑制紅細(xì)胞抗體的產(chǎn)生，從而保證紅細(xì)胞的壽命。對(duì)于患者而言，若病情較輕，可以選擇口服，但是病情較為嚴(yán)重的情況下，應(yīng)該先采取靜脈注射，再待好轉(zhuǎn)后實(shí)施口服。對(duì)自身免疫性溶血性貧血患者輸血時(shí)，由于患者自身體內(nèi)有免疫異常

8、的自身抗體，因此在進(jìn)行配血時(shí)，應(yīng)該選擇多個(gè)獻(xiàn)血者進(jìn)行配血，選擇與自身免疫性溶血性患者反應(yīng)最小的血液，在輸入過程中還應(yīng)該控制輸入量以及輸入速度，只要能達(dá)到正常的氧交換以及心肺功能的正常維持即可。對(duì)于患者而言，輸血只是為了緩解患者暫時(shí)缺氧的狀態(tài)，如果中途糖皮質(zhì)激素達(dá)到效果，溶血的