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《急性腦梗死患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急性腦梗死患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療效果研究【摘要】目的探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EN）對急性腦卒中患者營養(yǎng)情況、神經(jīng)功能恢復(fù)、并發(fā)癥的發(fā)生率等影響。方法選擇63例腦卒中患者，隨機(jī)分為營養(yǎng)支持組32例和對照組31例，營養(yǎng)支持組給予早期EN治療，對照組給予腸外營養(yǎng)支持，輔以鼻飼牛奶、米湯等，分別于治療前、14d、21d抽取兩組患者的靜脈血進(jìn)行血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白檢測，對照兩組患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分。結(jié)果治療前兩組患者營養(yǎng)情況及神經(jīng)功能缺損評分無顯著性差異（P>005）,治療14d及21d后，營養(yǎng)支持
2、組血紅蛋白、血清白蛋白均咼于對照組（P005）,兩組間NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）o結(jié)論早期EN能改善急性腦卒中患者的營養(yǎng)情況，減少感染并發(fā)癥，改善預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】急性腦卒中；早期；腸內(nèi)營養(yǎng)；效果分析營養(yǎng)不良在急性腦卒中患者中相當(dāng)普遍，是影響卒中預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，意識不清或延髓麻痹引起的吞咽功能障礙而造成進(jìn)食困難，是卒中患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的最主要原因[1]。卒中患者多為老年人，常合并各種慢性病，在卒中發(fā)病前即有可能存在營養(yǎng)不良，發(fā)病后出現(xiàn)的認(rèn)知障礙、精神癥狀、卒中后抑郁或胃腸蠕動(dòng)減慢也會(huì)影響患者進(jìn)食［2］。有報(bào)道腸內(nèi)營養(yǎng)支
3、持（EN）在減少感染并發(fā)癥和縮短住院時(shí)S3間等方面較腸外營養(yǎng)更具優(yōu)勢，本研究探討在胃腸功能耐受的前提下，急性腦梗死患者早期選擇EN,有助于改善預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料2009年3月至2012年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治住院的腦卒中患者63例，均符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為急性腦梗死或腦出血，于發(fā)病24h內(nèi)入院，無法自主進(jìn)食，排除了短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙，以及嚴(yán)重消化道疾病。根據(jù)自愿原則隨機(jī)分為營養(yǎng)支持組和對照組，營養(yǎng)支持組32例，男21例，女11例
4、，年齡（67±12）歲，腦梗死21例，腦出血11例。對照組31例，男22例，女9例，年齡（69±12）歲，腦梗死19例，腦出血額12例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）o12方法營養(yǎng)支持組入院后進(jìn)行病情評估，通過留置鼻胃管飼接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療（EN）,采用整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力，紐迪希亞制藥（無錫）有限公司）500ml,無不良反應(yīng)時(shí)，于第二天增加至1000ml,輸注速度為50?100ml/h,熱量需求按20?30kal/(kg?d)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。或采用24h泵注方式。對照組于入院后依病情可選擇留置鼻胃管，由
5、家屬提供流質(zhì)飲食，包括牛奶，豆?jié){，肉湯，稀飯等。在住院治療期間，所有患者均按原發(fā)疾病給予常規(guī)的藥物治療及相應(yīng)支持對癥治療。13觀察指標(biāo)分別于治療當(dāng)天、治療14d、治療21d時(shí)，抽取兩組患者的靜脈血進(jìn)行血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白檢測，并行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。同時(shí)記錄住院期間兩組患者各種感染并發(fā)癥：肺部感染、尿路感染、腹瀉、壓瘡的發(fā)生情況?；颊咦≡翰蛔?1d者，行門診追蹤隨訪完成觀察內(nèi)容。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS160統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)算資料以x±s表示，組內(nèi)顯著性檢驗(yàn)采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2,P
6、005),見表2。23兩組患者住院期間的感染并發(fā)癥情況比較住院期間，營養(yǎng)支持組肺部感染、尿路感染、壓瘡及腹瀉的發(fā)生率低于對照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)o但營養(yǎng)支持組的總感染率低于對照組(P〈005),見表3。3討論急性腦卒中后常合并吞咽障礙，從而引起各種并發(fā)癥,如營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、壓瘡、冃腸道出血等，從而影響了疾病的康復(fù)，延長了住院時(shí)間,給家庭和社會(huì)帶來了經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[3],Martineau等[4]發(fā)現(xiàn)，吞咽困難與患者的營養(yǎng)不良有一定的關(guān)系，重癥腦卒中患者通常處于昏迷狀態(tài)，機(jī)體處于髙分解狀態(tài)中，患者的血漿蛋白水平會(huì)顯著下
7、降，蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)大量分解后得不到有效補(bǔ)充，從而出現(xiàn)負(fù)氮平衡，體內(nèi)免疫功能降低，危及患者的生命，對腦卒中患者采用EN治療，可以有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體的免疫力，有效地改善胃腸道功能，在一定程度上可以幫助腦卒中患者盡早恢復(fù)神經(jīng)功能。本研究顯示，EN減輕了患者由于營養(yǎng)不良等因素所致的貧血及低蛋白血癥，改善了機(jī)體的免疫機(jī)能，降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低了住院費(fèi)用。所以早期規(guī)范EN支持可滿足卒中患者的營養(yǎng)和代謝需求，降低感染率、病殘率和病死率，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，可作為臨床營養(yǎng)支持的首選手段。參考文獻(xiàn)[1]
8、HaL,IversenPO,HaugeTNutritionforelderlyacutestrokepatientsTidsskrNorLaegeforen,200
