平陽(yáng)霉素治療口腔頜面部靜脈畸形不良反應(yīng)和并發(fā)癥的臨床探討

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1、平陽(yáng)霉素治療口腔頜面部靜脈畸形不良反應(yīng)和并發(fā)癥的臨床探討朱啟紅韓建國(guó)吳文文楊新亮邵興周（徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院江蘇徐州221003）【摘要】口的探討平陽(yáng)霉素治療頜面部靜脈畸形的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，預(yù)防不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生。方法探討2000年3月?2012年3月用平陽(yáng)霉素治療頜面部靜脈畸形216例不良反應(yīng)和并發(fā)癥的臨床資料。結(jié)果36例出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。不良反應(yīng)占29例,包括疼痛反應(yīng)12例，食欲不振6例，發(fā)熱6例,皮疹3例，頭暈2例。并發(fā)血管瘤局部壞死性潰瘍7例，其中1例并發(fā)局部瘢痕畸型。結(jié)論用平陽(yáng)霉素8mg,il

2、k塞米松5mg,2%利多卡因2-4ml混合液直接瘤內(nèi)注射頜面部靜脈畸形，可減少發(fā)熱反應(yīng)、疼痛反應(yīng)、皮疹等過(guò)皺反應(yīng)。術(shù)前心理疏導(dǎo)減少頭暈反應(yīng)。根據(jù)靜脈畸形的類型、大小和部位配制平陽(yáng)霉素不同濃度的注射液分點(diǎn)注射，并且控制每次注射的平陽(yáng)霉素的劑量，可以減少局部壞死性潰瘍的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】靜脈畸形平陽(yáng)霉素不良反應(yīng)并發(fā)癥平陽(yáng)霉素治療靜脈畸形最早由鄭勤H1等⑴于1991年報(bào)道，以后采用平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射治療口腔頜面部靜脈畸形的臨床報(bào)道很多,多數(shù)報(bào)道認(rèn)為療效顯著，安全可靠，操作簡(jiǎn)便，副作用小。我科2000年3月?2012年3月用平

3、陽(yáng)霉素治療頜面部靜形216例中,36例不良反應(yīng)和并發(fā)癥的臨床資料探討如下：1臨床資料1.1一般資料36例發(fā)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥患者，男19例，女17例;年齡5個(gè)月?68歲。不良反應(yīng)占29例,包括疼痛反應(yīng)12例，食欲不振6例，發(fā)熱6例，皮疹3例，頭暈2例。并發(fā)靜脈畸形局部壞死性潰瘍7例，其中1例并發(fā)局部瘢痕畸型。2討論2.1機(jī)制口腔頜面部靜脈畸形以前分類稱海綿狀血管瘤，是由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無(wú)數(shù)血竇所組成。好發(fā)頰、頸、眼臉、唇、舌或口底組織⑵。平陽(yáng)霉素治療靜脈畸形的機(jī)理是使血管內(nèi)皮細(xì)胞變性、萎縮、退化、致使靜脈畸形消退[3

4、]o平陽(yáng)霉素可與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，因地塞米松有抗炎、抗過(guò)敏、對(duì)平陽(yáng)霉素有協(xié)同作用，可提高療效,并減少發(fā)熱、皮疹、組織水腫等不良反應(yīng)，確保用藥的安全性及療效。注射吋加入少量利多卡因可達(dá)到無(wú)痛，病人易接受。2.2平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射治療口腔頜面部靜脈畸形不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率16.67%（36/216例），其中不良反應(yīng)發(fā)生率13.43%（29/216例）,并發(fā)局部壞死性潰瘍發(fā)生率3.24%（7/216例）。2.3發(fā)生不良反應(yīng)的原因分析和處理2.3.1發(fā)熱反應(yīng)據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，使用平陽(yáng)霉素約有38.1%出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)[4],體溫高達(dá)

5、40°C。本組發(fā)熱反應(yīng)率2.78%（6/216例），可能和混合液中地塞米松5mg有關(guān)。地塞米松具有抗炎抗免疫作用，抑制機(jī)體內(nèi)熱源釋放,減少平陽(yáng)霉素的發(fā)熱反應(yīng)。2.3.2疼痛反應(yīng)注射局部組織充血腫脹，多為藥物直接注入瘤體周圍組織,或平陽(yáng)霉素濃度過(guò)高，導(dǎo)致瘤體周圍組織腫脹疼痛。選用皮試針，冋抽有血方可注射。對(duì)于位置表淺、血管腔較細(xì)的靜脈畸形，平陽(yáng)霉素濃度不超過(guò)lmg/ml,且控制每次注射劑量，用2%利多卡因2-4ml稀釋平陽(yáng)霉素可明顯減少疼痛反應(yīng)。2.3.3食欲不振治療后1?5天內(nèi)'瘤體較大的患者容易食欲不振，可能每次

6、注射劑量較大,平陽(yáng)霉素引起胃腸反應(yīng)有關(guān)，口服胃復(fù)安，上述癥狀多數(shù)明顯好轉(zhuǎn)。2.3.4頭暈反應(yīng)注射過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、脈快而弱。應(yīng)立刻停止注射，平臥，吸氧,10分鐘后多可緩解。分析多為患者精神緊張。做好心理護(hù)理,以溫和的語(yǔ)言，得體的舉止，親切的態(tài)度取得他們的好感和信任。此外，耐心詳細(xì)地解釋此種治療的預(yù)后及療效。講解治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,如局部腫脹、疼痛、岀血及黏膜壞死其至偶爾可岀現(xiàn)呼吸及進(jìn)食困難等癥狀，同吋說(shuō)明上述岀現(xiàn)情況時(shí)的治療及搶救對(duì)策，消除患者的緊張、恐懼心理，以最佳的心態(tài)積極配合治療?？蓽p少暈厥反應(yīng)

7、。同時(shí)注射后觀察1小時(shí),床前配備搶救設(shè)備及藥物，無(wú)不適反應(yīng)方可離開(kāi)。2.3.5皮疹皮疹系過(guò)敏反應(yīng)的表癥，多在注射后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為頜下、頸、胸、背、手足皮膚潮紅，有皮疹或風(fēng)疹塊。混合液中地塞米松5mgz可明顯減少皮疹反應(yīng)發(fā)生，出現(xiàn)皮疹時(shí)，可追加地塞米松5mg肌注，可治愈。2.4發(fā)生局部壞死性潰瘍的原因分析和處理7例壞死性性潰瘍，，因?yàn)榭谇徽衬ぜ按讲拷M織較薄，瘤體表淺，瘤體較大，平陽(yáng)霉素注射過(guò)淺，過(guò)于集中，易發(fā)生局部壞死性潰瘍。對(duì)于血管較細(xì)，交通支少，冋抽血少，注射平陽(yáng)霉素后，藥物局部聚積'易發(fā)生局部潰瘍,對(duì)于

8、局部壞死性潰瘍，經(jīng)局部換藥和抗炎治療，對(duì)特別是口腔內(nèi)瘤體較大或注射后出現(xiàn)壞死黏膜脫落者,予以生理鹽水，用1.5%雙氧水漱口，以防繼發(fā)感染。鼓勵(lì)患者多飲水及進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量食物，增加抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。一周內(nèi)多可治愈。7例壞死性潰瘍中有1例并發(fā)局部瘢痕畸型,右上唇1例。對(duì)于此類特殊部位的、瘤體表淺，瘤體較大靜脈畸形，治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制平陽(yáng)霉素注射的濃度不