平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤與脈管畸形療效觀察和護(hù)理

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1、平陽霉素治療口腔頜面部血管瘤與脈管畸形療效觀察和護(hù)理【摘要】目的：觀察口腔頜面部血管瘤和脈管畸形患者平陽霉素(PYM)局部瘤腔內(nèi)注射術(shù)后病變情況，判定其臨床療效及護(hù)理體會(huì)。方法：每1-2W平陽霉素瘤腔內(nèi)注射，每次不超過8mg。結(jié)果：隨訪半年，治愈率74.46%、總有效率96.67%,無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：平陽霉素瘤腔內(nèi)注射治療口腔頜面部血管瘤和脈管畸形安全可靠，簡單有效?！娟P(guān)鍵詞】血管瘤；脈管畸形；平陽霉素；瘤腔注射【中圖分類號(hào)】473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)02-0087-02口腔頜面部血管瘤及脈管畸形是嬰幼兒最常見的良性腫瘤

2、或畸形發(fā)育，發(fā)病率為1.1%?2.6%,其中35%?60%發(fā)生在頭頸部［1］。該部位手術(shù)易造成頜面部畸形，影響美觀甚至功能，因此，選擇非手術(shù)治療成為面部脈管疾病的首選方案。我科室自1994年開始應(yīng)用平陽霉素局部瘤體內(nèi)注射治療血管瘤和脈管畸形，取得了較好的臨床療效。現(xiàn)將治療及其護(hù)理報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料2010年6月至2011年6月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔外科，擬行口腔頜面部血管瘤或脈管畸形病例278例，男73例，女205例，年齡3月?16歲。根據(jù)血管瘤的類型分組，觀察注射術(shù)后患者病變情況，判定其臨床療效及護(hù)理體會(huì)。術(shù)前常規(guī)測體溫、胸部平片、心電圖、血常規(guī)

3、、出凝血時(shí)間、肝腎功能檢查，結(jié)果正常且無平陽霉素禁忌者納入樣本。1.2治療方法平陽霉素0.3?0.5mg/kg/次，每次不超過8mg,2%利多卡因2?5ml/次，地塞米松2?5mg/次。藥物濃度、劑量及療程根據(jù)患兒年齡、病變部位、血管瘤的大小及類型進(jìn)行選擇?；颊呷☆^低位數(shù)分鐘，待瘤體充盈后，病變局部常規(guī)消毒，以5號(hào)針頭距瘤體邊緣1?2mm進(jìn)針，刺入瘤體回抽有血，沿不同方向呈放射狀邊進(jìn)針邊注射藥物，使藥物均勻地分布于瘤體內(nèi)，注射時(shí)以血管瘤飽滿或表面蒼白為佳。注射完畢局部壓迫止血5min左右。瘤體大者可采用分點(diǎn)法注射，每點(diǎn)0.5?1.0ml,術(shù)后觀察30min,預(yù)防無不

4、良反應(yīng)發(fā)生。唇紅及表淺的瘤體，一次注射劑量不能超過8mg,以免引起組織壞死。小面積的血管瘤應(yīng)注射到瘤體蒼白為佳，瘤體較大的可采取分點(diǎn)注射。根據(jù)不同部位用手指或用蠟圈壓迫15?30min,已阻斷血流，延長藥物在局部停留時(shí)間，同時(shí)用棉簽壓迫針孔以防藥液外流。注射后1?2d內(nèi)局部腫脹，無需特殊處理。一次未愈者，每1?2W注射1次，2?5次為1療程。所有病例均隨訪半年以上，定期復(fù)診,進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)O1治愈：瘤體完全消失，皮膚黏膜色澤正常，局部無畸形，穿刺回抽無血液，無功能障礙，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。02基本治愈：瘤體基本消失縮小達(dá)80%以上，畸形明顯改善，皮

5、膚色澤接近正?；蛴休p度色素沉著,穿刺仍有少量血液，無功能障礙，尚需繼續(xù)治療注射。03好轉(zhuǎn)：瘤體明顯縮小但不超過2/3,皮膚黏膜僅少量色素沉著，功能無明顯異常，隨訪無繼續(xù)增大但未完全消退。04無效：治療前后各體征無明顯變化或繼續(xù)生長，局部皮膚黏膜潰爛，或注射后稍微縮小，隨訪又繼續(xù)增大。2結(jié)果經(jīng)隨訪半年，治愈207例(74.46%),基本治愈41例(14.74%),好轉(zhuǎn)18例(6.47%),無效12例(4.33%)。3討論3.1治療前護(hù)理首先詢問患者病史并作好記錄。仔細(xì)詢問患者既往史和藥物過敏史，對(duì)患者腫瘤部位、大小、種類做好記錄。同時(shí)在治療前應(yīng)做血常規(guī)、胸片、肝腎功能

6、、腹部B超等常規(guī)檢查，結(jié)果正常才能治療。高慶紅等［3］發(fā)現(xiàn)平陽霉素是通過對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及管壁組織產(chǎn)生非特異性損傷誘導(dǎo)平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，管壁增厚管腔狹窄，最終閉塞使管腔消失。雖資料顯示其安全性，但平陽霉素注射治療有可能發(fā)生全身或局部的不良反應(yīng)。如(1)發(fā)熱反應(yīng):一般出現(xiàn)在用藥后1?4h,體溫在380C左右。(2)胃腸道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、不振等，一般癥狀較輕、可耐受。（3）個(gè)別患者可能出現(xiàn)肺纖維化、血尿、組織壞死，這與用藥劑量過大或濃度過高有關(guān)，注射前協(xié)助醫(yī)生計(jì)算好用藥劑量及濃度。（4）個(gè)別患者可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹，色素沉著，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克、甚至死亡

7、，這會(huì)使患者及家屬焦慮緊張。護(hù)士在治療前應(yīng)做好心理護(hù)理，及時(shí)告知患者及家屬，此藥物治療的優(yōu)點(diǎn)，如療程短、有效率高、見效快等，同時(shí)告知治療過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)癥治療措施，幫助患者及家屬打消顧慮，同時(shí)做好有關(guān)的搶救措施。3.2治療中護(hù)理有試驗(yàn)研究表明[3],高質(zhì)量濃度平陽霉素顯著抑制HVMEGS增殖，但作用一定時(shí)間后反應(yīng)有所降低，而減少用藥量，延長在病變內(nèi)的滯留時(shí)間可能達(dá)到較好的治療效果，同時(shí)降低了全身反應(yīng)。進(jìn)行平陽霉素注射治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生約束患者，讓患者保持正確的治療體位,方便醫(yī)生操作，同時(shí)消除其緊張情緒。治療完成后，用棉簽按壓注射部位至少5min,