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1、平陽霉素聯(lián)合手術(shù)治療兒童口腔頜面部血管瘤臨床療效觀察[摘要] 目的觀察局部注射平陽霉素加手術(shù)切除治療兒童口腔頜面部血管瘤的臨床療效。方法 對52例口腔頜面部血管瘤患者首先采用平陽霉素、地塞米松、利多卡因混合液進(jìn)行瘤體多點(diǎn)腔內(nèi)注射,至瘤體稍發(fā)白,經(jīng)3～5次注射后行手術(shù)治療。對部分未能完全切除或完全切除后可能導(dǎo)致嚴(yán)重繼發(fā)畸形的患兒,進(jìn)行術(shù)中和術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用平陽霉素治療。結(jié)果69.23%患者經(jīng)平陽霉素注射后直接切除治愈,25.00%經(jīng)術(shù)后3—5次注射治愈,顯效和好轉(zhuǎn)2例,無效1例。結(jié)論應(yīng)用平陽霉素注射合并手術(shù)切除治療患者
2、血管瘤,術(shù)中出血少,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低,提高了患者血管瘤的治愈率?！ 關(guān)鍵詞]平陽霉素;手術(shù);血管瘤 血管瘤是常見的兒童期先天性良性腫瘤,多發(fā)于口腔頜面部,約占全身血管瘤的60%。由于血管瘤所致的顏面部畸形,不僅給患者造成容貌缺陷和功能障礙,且給患者及家屬帶來很大的心理創(chuàng)傷和精神負(fù)擔(dān)。平陽霉素和手術(shù)切除是目前體表血管瘤的兩種常規(guī)治療手段,但兩者單獨(dú)應(yīng)用,對部分血管瘤病例達(dá)不到臨床治愈的效果。近年來,我科采用平陽霉素加手術(shù)切除治療52例兒童口腔頜面部血管瘤患者,取得了明顯的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 1 資
3、料與方法 1.1一般資料2004年4月-2010年5月我科收治的兒童口腔頜面部血管瘤患者52例,男30例,女22例,年齡1個(gè)月一15歲。發(fā)生部位:唇部27例,頰部15例,額部l例,舌部3例,口底1例,腭部3例,眶下區(qū)2例。瘤體面積:0.5cm×0.5cm～8cm×5cm?；颊呔鶠槭状谓邮苎芰鲋委?。 1.2 方法患者通過物理檢查、B超、血管造影檢查明確診斷后,采用平陽霉素8nag,地塞米松_5ng,2%利多卡因1ml,生理鹽水3ml混合液局部注射治療。注射前根據(jù)患者的年齡、部位及血管瘤的大小、類型決定用藥
4、劑量。局部常規(guī)消毒后,于瘤體邊緣旁0.5cm內(nèi)進(jìn)針;沿水平方向進(jìn)入瘤體,回抽有血后呈扇狀向瘤體內(nèi)注藥,使藥液均勻分布于瘤體內(nèi),大面積血管瘤可分次注藥,注射后至血管瘤色澤由紅潤變?yōu)闇\白色。每7～10d重復(fù)注射1次,一般3-5次,平陽霉素總量不超過40mg。平陽霉素治療3—5次后,患者瘤體明顯縮小,而后行手術(shù)切除治療,手術(shù)多采用直接切除縫合和皮片移植術(shù)。少數(shù)不能完全切除或切除后可能導(dǎo)致嚴(yán)重繼發(fā)畸形的瘤體,于術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用平陽霉素進(jìn)一步縮小和閉塞瘤體。 1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
5、級,無效:瘤體無縮小,保持不變或繼續(xù)增大
6、;Ⅱ級,有效(好轉(zhuǎn)):瘤體明顯縮小,但不足2/3,需繼續(xù)治療;Ⅲ級,顯效:治療后瘤體縮小80%以上,皮膚色澤接近正?；蛴休p度色素沉著,無功能障礙,但外觀尚未完全恢復(fù)正常,尚需治療。Ⅳ級,治愈:治療后瘤體完全消失,表面色澤正常,無功能障礙,隨訪無復(fù)發(fā)?；颊呔谥委熀笮?個(gè)月門診隨訪觀察?！ ? 結(jié)果 2.1 臨床療效36例患者經(jīng)術(shù)前平陽霉素注射治療后手術(shù)切除治愈;13例手術(shù)治療后再行3—5次注射平陽霉素治療治愈;顯效和好轉(zhuǎn)2例(3.85%),無效1例(1.92%),患者治愈率為94.23%。 2.2 術(shù)
7、后并發(fā)癥52例患者中發(fā)生切口感染2例,經(jīng)抗感染及交換敷料后治愈;4例患者引起發(fā)熱,體溫37.7-38.4度,經(jīng)對癥處理后緩解;部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲不振等現(xiàn)象;52例患者未見白細(xì)胞降低、肝功能損害及肺纖維化等并發(fā)癥,未發(fā)生藥物過敏和中毒現(xiàn)象?！ ? 討論 血管瘤是臨床常見的先天性血管病變,為血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生所致,多發(fā)于皮膚、粘膜、皮下組織,部分可累及深部肌肉,患者表現(xiàn)為皮膚或粘膜顏色及形態(tài)改變,呈鮮紅色或紫紅色,常引起頜面部畸形和功能障礙。目前血管瘤的治療方法有手術(shù)、冷凍、激光、硬化劑注射、同
8、位索放射及激素等,但這些方法各有缺陷,并易產(chǎn)生并發(fā)癥或治療不徹底,導(dǎo)致治療后頜面畸形及功能障礙,雖然目前手術(shù)仍是治療血管瘤的主要方法,但部分瘤體位置部位特殊,手術(shù)常不易徹底切除,或術(shù)后影響容貌和功能受到限制。近年來,作者應(yīng)用平陽霉素于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注射,并聯(lián)合手術(shù)切除治療患者血管瘤,以期為更好的診治患者提供支持。平陽霉素是抗生素類抗腫瘤藥物,由平陽鏈球菌產(chǎn)生的細(xì)胞周期非特異性藥物,對血管內(nèi)皮細(xì)胞有抑制作用,可靜脈注射、肌內(nèi)注射、瘤體注射和動(dòng)靜脈內(nèi)注射,不良反應(yīng)小。平陽霉素注入后在局部積聚高濃度藥物,可抑制破壞血
9、管內(nèi)皮,使瘤體萎縮,纖維化而治愈。地塞米松可減輕局部水腫,防止平陽霉素激發(fā)體內(nèi)熱源釋放和產(chǎn)生抗炎抗過敏反應(yīng),從而預(yù)防或減少發(fā)熱反應(yīng)。利多卡因可起到局部麻醉、減輕患者注射部位疼痛的效果。平陽霉素與地塞米松配伍合用,對血管瘤的治療起到相加或協(xié)同作用。在本組52例患者中,有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),但患者經(jīng)對癥處理后均獲得癥狀緩解。雖然平陽霉素治療血管瘤有效率可達(dá)92.5%-96.
