阿米替林治療腸易激綜合癥臨床研究

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1、阿米替林治療腸易激綜合癥臨床研究楊志廣（內(nèi)蒙古額爾古納邊檢站內(nèi)蒙古呼倫貝爾022250）【中圖分類號(hào)】R544【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2015）07-0073-01【摘要】目的評(píng)價(jià)阿米替林在腸易激綜合癥（IBS）臨床治療中的療效。方法對(duì)33例腸易激綜合癥患者在給與馬來酸曲美布汀0.1g,每天3次，治療組在此基礎(chǔ)上給與阿米替林25mg,每晚1次，治療4周，進(jìn)行隨訪，觀察其療效進(jìn)行對(duì)比。結(jié)論阿米替林在基礎(chǔ)治療的前提下，可有效提高患者的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】阿米替林；腸易激綜合癥腸易激綜合癥（iffitab1e

2、bowe1syndrome,IBS）是常見的以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯囊环N腸道動(dòng)力紊亂性疾患，以大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，常伴有腹痛、及排便異常等癥狀，目前尚缺乏形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)和?；笜?biāo)異常，可嚴(yán)重影響患者的?；钯|(zhì)量。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，食物的不耐受，內(nèi)分泌失調(diào)，吸收不良，菌群失調(diào)，創(chuàng)傷以及身心疾病等均可單獨(dú)或聯(lián)合發(fā)揮作用加重IBS患者的癥狀。特別是抑郁癥狀對(duì)該病形成起到重要作用已得到臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可。臨床中，我們采用馬來酸曲美布汀聯(lián)合阿米替林對(duì)腸易激綜合癥患者的治療中，取得明顯效果，報(bào)告如下：資料與方法

3、1?1一般資料木文選擇的IBS患者均為為2012年3月至2014年6月間門診收治的患者，臨床表現(xiàn)有腹痛（排便后緩解）、腹脹、排便習(xí)慣改變（排便次數(shù)改變、排便過程異常、排便不盡感、肛門墜脹感等）及大便形狀異常（粘液便、大便不成型、大便干結(jié)等）癥狀，符合2000年羅馬II標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)大便常規(guī)、大便潛血、蟲卵和細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，并排除呼吸、循環(huán)、泌尿、血液、內(nèi)分泌等其它部位器質(zhì)性疾病。33例患者，平均年齡24.2歲（18.61歲）。男性13例，女性20例，男女之比為1：1?538；將所有病人隨機(jī)分為2組，其中，治

4、療組16例，男性6例，女性10例，年齡18.60歲，男女之比為1：1?667；對(duì)照組17例，男7例，女性10例，年齡21.61歲，男女之比為1：1.429兩組在性別、年齡、病程、病情方面無明顯差異，具有可比性。1?2實(shí)驗(yàn)方法所有病人都接受基礎(chǔ)治療方案，即心理治療、調(diào)整飲食，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、增強(qiáng)體質(zhì)，給予馬來酸曲美布汀0?1每天3次。治療組在此基礎(chǔ)上加服阿米替林25mg,每晚1次，療程4周。治療4周后進(jìn)行隨訪。1?3療效評(píng)定據(jù)患者的癥狀（腹痛腹脹、大便性狀等情況）進(jìn)行分級(jí)。0級(jí):全部癥狀消失；1級(jí)：癥狀消失，但經(jīng)提示后感覺有癥狀存在；

5、2級(jí)：有比較明顯的癥狀，但不需服藥；S級(jí)：癥狀明顯，仍需服藥治療。有效：原有癥狀改善2級(jí)以上；無效：達(dá)不到有效者。結(jié)果2?1治療結(jié)果見附表。兩組治療效果比較，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組（PV0?01）附表：對(duì)照組與治療組效果比較分組有效無效對(duì)照組（11/16）68?8%（5/16）31?2%治療組（16/17）94.1%（1/17）5?9%2.2不良反應(yīng)阿米替林的不良反應(yīng)在用藥過程中出現(xiàn)較多，但效果和緩,不需使用藥物進(jìn)行干預(yù)，常見有口干、嗜睡、便秘、視力模糊、排尿困難、心悸，多岀現(xiàn)在服藥1?3天，服藥一周后副作用已基本消失。治療組患

6、者無不能耐受而停藥者。討論腸易激綜合癥（IBS）是常見的胃腸道心身疾病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常，發(fā)病機(jī)理有多種學(xué)說。研究表明，人類情感中樞與支配消化道運(yùn)動(dòng)、分泌的植物中樞、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞處于同一解剖部位。Mayer等的研究表明，IES患者的心理異常明顯多于正常對(duì)照組，IBS患者在不同的精神實(shí)驗(yàn)中可表現(xiàn)為軀體不適、焦慮、抑郁、睡眠差、易疲勞、存在敵意及有悲哀情緒，IES患者往往有精神行為異常［1目前，許多專家都傾向于將IES歸類于心理生理障礙性疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，80%的IBS病情發(fā)作與加重與生理因素以及對(duì)疾病的

7、不正確認(rèn)知有關(guān)，并且有超過60%的IBS患者存在心理疾病，精神科治療的有效性提示精神因素在IBS的發(fā)病中亦起著重要作用［2］。焦慮或抑郁均可降低健康的生活質(zhì)量，并加重胃腸道癥狀［3］。因此，心理因素與消化道癥狀二者之間互相作用，互為因果。阿替米林為三環(huán)類抗抑郁藥物的代表藥之一，口服吸收，在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物去甲替林也具有抗抑郁作用。阿米替林用于治療各型抑郁癥或抑郁狀態(tài)，對(duì)內(nèi)因性抑郁癥和更年期抑郁癥療效較好，對(duì)反應(yīng)性抑郁癥及神經(jīng)官能癥的抑郁狀態(tài)亦有效。對(duì)兼有焦慮和抑郁癥狀的患者，療效優(yōu)于丙米嗪。由于抗各類抑郁作用范圍較廣，口服使用方

8、便，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。在本次研究中，使用阿米替林后，治療組的有效率(16/17)(94?1%)顯著優(yōu)于對(duì)照組(11/16)(68?8%)。因此，臨床上IES患者在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，因盡早進(jìn)行抗抑郁類藥物治療，對(duì)重度緊張、抑郁、焦慮的患者治療初期及吋使用阿米替林，可起到較為明