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《顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫和腦梗死臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)腦膨出、顱內(nèi)血腫和腦梗死臨床研究【摘要】目的探討顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后主要并發(fā)癥：腦膨出、新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴大及腦梗死三者的發(fā)生率及其預(yù)后情況。方法對48例顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后患者進行回顧性探討。提出了自己測量腦膨出的方法；統(tǒng)計術(shù)后腦膨出的發(fā)生率，不同時間段測量腦膨出程度，術(shù)后新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴大以及腦梗死等的發(fā)生率、部位；并與患者術(shù)前GCS評分、傷后六個月GOS評分進行分析。結(jié)果顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后，①腦膨出發(fā)生率為77%,手術(shù)后14d
2、腦膨出程度最顯著。②新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴大發(fā)生率為583%；其部位可以在手術(shù)野內(nèi)、手術(shù)同側(cè)非手術(shù)區(qū)甚至在手術(shù)對側(cè)。③腦梗死發(fā)生率125%,均在手術(shù)側(cè)。④本組傷后六個月GOS評分：死亡率104%；預(yù)后不良率562%（含植物生存率167%；重度殘廢率395%）；預(yù)后較好率334%（含中度殘廢167%；恢復(fù)良好167%）。結(jié)論顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后，腦膨出、新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴大、腦梗死等的發(fā)生率高，雖然去大骨瓣減壓術(shù)可以降低死亡率但植物生存率、重度殘廢率高，手術(shù)要慎重?！娟P(guān)鍵詞】去
3、大骨瓣減壓術(shù)；腦膨出；顱內(nèi)血腫；腦梗doi：103969/jissnl004-7484(x)201309028文章編號：1004-7484(2013)-09-4875-01當(dāng)重度顱腦外傷出現(xiàn)不能控制的顱內(nèi)高壓時，常采用去大骨瓣減壓術(shù)進行治療。此手術(shù)能明顯降低顱內(nèi)壓(ICP),提高腦灌注壓(CPP),增加腦血流量(CBF)從而降低死亡率[1-3]o但此手術(shù)并發(fā)癥不少，本文就其主要并發(fā)癥：腦膨出、新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴大、腦梗死等的發(fā)生情況及其與預(yù)后的關(guān)系進行分析。1一般資料選擇2010年5月一一
4、2011年11月在我院診治的48例顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)患者資料，對其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)情況進行分析。其中男性35例，女性13例，年齡17歲-72歲，平均40歲。外傷原因：車禍傷29例，高處墜落傷11例，平地跌倒傷5例，打擊傷3例。手術(shù)前GCS評分大于8分10例，6-8分25例，GCS3-5分13例。2結(jié)果及分析21手術(shù)前顱內(nèi)病灶種類48例病人中，急性硬膜下血腫34例(合并有腦挫裂傷和/或腦內(nèi)血腫24例)，腦挫裂傷和/或腦內(nèi)血腫11例，硬膜外血腫3例。大于12cmX10cm23例，大于10cmX8cm25
5、例。22預(yù)后情況48例去大骨瓣減壓術(shù)后6個月G0S：1級(死亡）5例；2級（植物生存）8例；3級（重度殘廢）19例；4級（中度殘廢）8例；5級（恢復(fù)良好）8例。23后腦膨出的發(fā)生率與預(yù)后的關(guān)系將本組資料按GOS評分分成相應(yīng)的五組，腦膨出的總發(fā)生率為77%,G0S1級腦膨出的發(fā)生率為800%,2級100%,3級684%,4級75%,G0S5級75%o應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計軟件對各組間腦膨出發(fā)生的概率進行卡方檢驗（P=05）,五組間無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與本組樣本量少有關(guān)。24術(shù)后新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷灶擴
6、大的發(fā)生率及其與預(yù)后關(guān)系去大骨瓣減壓術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)顱內(nèi)血腫或/和腦挫裂傷病灶擴大的患者28例，發(fā)生率583%O第1天CT發(fā)現(xiàn)血腫21例占75%,在2-3天內(nèi)血腫6例占214%,術(shù)后半月出現(xiàn)1例。新發(fā)的血腫類型：硬膜外血腫6例，腦內(nèi)血腫或者腦挫傷病灶擴大16例，硬膜外血腫加腦內(nèi)血腫或者腦挫傷病灶擴大6例。新發(fā)血腫的部位：出現(xiàn)在去骨瓣區(qū)腦組織深部和其邊緣14例，只出現(xiàn)在手術(shù)側(cè)非手術(shù)區(qū)6例，手術(shù)側(cè)及非手術(shù)側(cè)均出現(xiàn)者8例。11例患者血腫經(jīng)過了再次手術(shù),2例進行了3次血腫清除術(shù)。25術(shù)后腦梗死的發(fā)生率及其與預(yù)后的關(guān)
7、系顱腦外傷去大骨瓣減壓術(shù)后6例出現(xiàn)手術(shù)側(cè)腦梗死，發(fā)生率為125%,腦梗死的死亡率為333%,腦梗死的平均體積為408±35ml,5例為大腦后動脈梗死，1例為大腦中動脈梗死。將本組資料按GCS評分程度分成3組（GCS3-5分,GCS6-8分，GCS>8分），GCS3-5分組腦梗死的發(fā)生率為231%,GCS6-8分組腦梗死的發(fā)生率為80%,GCS>8分組腦梗死的發(fā)生率為10%,應(yīng)用SPSS130統(tǒng)計軟件對手術(shù)患者各組間腦梗死發(fā)生的概率進行卡方檢驗（P>005）,統(tǒng)計學(xué)上在不同GCS組間腦梗死發(fā)生率無差異，尚
8、不能認(rèn)為兩者之間有明顯相關(guān)性，但在不同G0S組間（P
