改良plif手術(shù)入路的相關(guān)解剖與臨床療效分析

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1、復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文改良PLIF手術(shù)入路的相關(guān)解剖與臨床療效分析姓名：戴志杰中請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：外科學(xué)指導(dǎo)教師：姜建元20070509論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。論文屮除了特另1JJi11以標(biāo)注和致謝的地方外，不包含其他人或其它機(jī)構(gòu)己經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。其他同志對(duì)本研究的啟發(fā)和所做的貢獻(xiàn)均已在論文中作r明確的聲明地并表示了謝意。作者簽名日期論文使用授權(quán)聲明本人完全了解復(fù)旦大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，B

2、J：學(xué)校有權(quán)保留送交論文的復(fù)印件，允許論文被查閱和借闊；學(xué)?？梢怨颊撐牡娜炕虿糠謨?nèi)容，可以采用影印、縮印或其它復(fù)制手段保存論文。

3、保密的論文在解密后遵守此毗?！荷纭狠S咧作者簽名：挺導(dǎo)師簽名：越：1日期U偽一丑：（望復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院七年制碩士研究生畢業(yè)論文中文摘要第一部分改良PLIF與PLIF的解剖學(xué)比較目的：研究腰椎PLIF術(shù)（posterior1umbarinterbodyfusion）與改良PLIF術(shù)入路中涉及椎管硬膜及毗鄰結(jié)構(gòu)的形態(tài)與相互關(guān)系。方法：取成人新鮮腰段脊柱標(biāo)本8具，分別模擬常規(guī)PLIF與改良PLIF手術(shù)入路的操作步驟，研究其顯露范圍與優(yōu)劣勢(shì)，分析改良PLIF的手術(shù)技巧。結(jié)果：常規(guī)PLIF手術(shù)入路：（1）切除對(duì)應(yīng)節(jié)段上椎體棘突、上下大部椎板、下關(guān)節(jié)突，顯露上關(guān)節(jié)突以及硬脊膜。（2）上關(guān)節(jié)突腹側(cè)僅

4、鄰硬膜囊側(cè)方，上關(guān)節(jié)突深層有黃韌帶附著，黃韌帶肥厚會(huì)加重椎管側(cè)方，即側(cè)隱貫位置的狹窄，PLIF技術(shù)有效減壓存在困難。（3）解剖中發(fā)現(xiàn)PLIF入路進(jìn)行椎間融合時(shí)需反復(fù)牽拉硬脊膜及相應(yīng)神經(jīng)根，后張力帶結(jié)構(gòu)的去除使得對(duì)脊髓牽拉的程度無法估計(jì),同時(shí)融合操作視野非常有限。（4）顯露椎管前壁，切除后縱韌帶，可在椎體后屮央部見滋養(yǎng)血管孔，該處血管與脊柱周圍、腹部和椎管內(nèi)靜脈網(wǎng)相互交通，常規(guī)PLIF手術(shù)很容易損傷，存在出血不止的隱患，加重術(shù)后疤痕形成。改良PLIF手術(shù)入路：（1）紙脊肌剝離至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣，不必暴露橫突，保留棘突、椎板上緣、棘上、棘間韌帶等后結(jié)構(gòu)，切除椎板（保留椎板上1/3）,切除下關(guān)節(jié)突（

5、暴露上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面）。（2）切除黃韌帶及增生內(nèi)聚之關(guān)節(jié)面，暴露硬膜囊，一側(cè)椎管，神經(jīng)根管及側(cè)隱窩可同時(shí)減壓。（3）沿硬膜囊向內(nèi)分離,神經(jīng)根拉鉤盡量置于間盤水平輕拉硬膜，不必暴露上位神經(jīng)根，斜向處理需融合的椎間隙行椎間融合，手術(shù)視野清楚，不損傷硬膜囊及神經(jīng)根。（4）斜向處理椎間隙，暴露范圍小，不易損傷滋養(yǎng)血管，操作技術(shù)簡(jiǎn)單。結(jié)論：與常規(guī)PLIF相比.改良PLIF入路將常規(guī)工作區(qū)域外移，保留棘上棘間韌帶，減少后結(jié)構(gòu)破壞,増加節(jié)段穩(wěn)定性，利于患者康復(fù)；術(shù)屮不易損傷上位與下位神經(jīng)根，明顯降低對(duì)脊髓的騷擾，出血量可明顯減少，可行有效的椎管與神經(jīng)根管減壓；適用腰椎多節(jié)段，有再次手術(shù)的空間。關(guān)鍵詞：PLI

6、F；腰椎（中圖分類號(hào)：R681?53）?1~b復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院七年制碩士研究生畢業(yè)論文第二部分改良PLIF單枚融合器在下腰椎單節(jié)段屮的臨床療效分析目的：探討改良PLIF術(shù)在下腰椎單節(jié)段融合中的臨床療效。方法：選擇2004年1月至2006年10月收治行改良PLIF手術(shù)的腰椎患者進(jìn)行冋顧性分析。病史資料顯示下腰椎單節(jié)段融合共117例，隨訪到95例。L3-4占17例，其中嚴(yán)重腰痛伴腰椎間盤突出/椎管狹窄12例，腰椎滑脫I—II度伴/不伴椎管狹窄4例，腰椎再次手術(shù)1例；L4—5占47例，其中嚴(yán)重腰痛伴腰椎間盤突出/椎管狹窄25例，腰椎滑脫I—II度伴/不伴椎管狹窄18例，腰椎再次手術(shù)4例；LS-S1

7、占31例，嚴(yán)重腰痛伴腰椎間盤突出/椎管狹窄有21例，腰椎滑脫I—II度伴/不伴椎管狹窄8例，腰椎再次手術(shù)2例。隨訪吋間8—34個(gè)月，平均23.3個(gè)月。通過0DI指數(shù)，臨床療效評(píng)分系統(tǒng)及手術(shù)滿意度問卷調(diào)查評(píng)價(jià)臨床預(yù)后情況；通過椎體椎間隙高度比值（vertebralbodytoheightratios,VBID）測(cè)量評(píng)價(jià)融合節(jié)段椎間隙高度變化情況；通過腰椎正側(cè)位與過伸過屈位，cT平掃與矢狀位重建評(píng)價(jià)椎間融合情況。結(jié)果：所有患者平均住院天數(shù)12.5天，其中術(shù)前4.2天，術(shù)后8.3天，平均手術(shù)時(shí)間115分鐘，平均術(shù)屮岀血量145毫升，術(shù)后引流量105毫升，術(shù)后1?8天自行下床大小便；4例患者出現(xiàn)一側(cè)

8、肢體一過性根性癥狀并逐漸好轉(zhuǎn)，1例再手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)健側(cè)下肢的麻木刺痛，蹲背仲肌力下降至III級(jí)，住院期間予以電刺激有好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重腰痛伴腰椎間盤突岀/椎管狹窄，腰椎滑脫I—II度伴/不伴椎管狹窄及腰椎再次手術(shù)的患者ODI值術(shù)后較術(shù)前有明顯下降，P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床療效評(píng)分系統(tǒng)優(yōu)良率分別為84?5%,83.3%,71?4%：滿意度分別為96?6%,93.3%,85.7%；椎間隙高度有很好恢復(fù)與維持，V