常用顱底手術(shù)入路的相關(guān)解剖研究

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1、常用顱底手術(shù)入路的相關(guān)解剖研究【】R323【】A【】1672-3783（2013）03-0483-01　　【】目的：選用經(jīng)上頜竇入路實(shí)施顱內(nèi)手術(shù)作為考察的對(duì)象，對(duì)其相關(guān)的解剖學(xué)進(jìn)行研究。方法：選取成人的尸頭，在其上實(shí)施上頜竇入路實(shí)施顱內(nèi)手術(shù)，仔細(xì)的觀察其中顱底、翼腭窩部位的解剖結(jié)構(gòu)和暴露的情形。結(jié)果：翼腭窩的內(nèi)容物，一般劃分為血管層和神經(jīng)層，其神經(jīng)層處在后內(nèi)側(cè)，而血管層處在前外側(cè)。在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，翼腭窩最主要的解剖標(biāo)志是蝶腭孔、上頜神經(jīng)及圓孔。磨除圓孔中顱窩的底部，進(jìn)而可以有效地打開(kāi)蝶竇，就可以暴露眶上裂、眶尖以及完整的海綿竇。結(jié)論：通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)可知，上頜竇入路手術(shù)解剖的標(biāo)志

2、一般是蝶腭孔、上頜神經(jīng)及圓孔，并且透過(guò)該實(shí)驗(yàn)的入路能夠完全的暴露出完整的鞍區(qū)、海綿竇，非常值得借鑒?！　　娟P(guān)鍵詞】：上頜竇入路實(shí)施顱內(nèi)手術(shù)；解剖研究；翼腭窩；暴露情形；海綿竇；　　對(duì)于顱底腫瘤而言，特別是顱內(nèi)外的串通的腫瘤手術(shù)的治療，這些年來(lái)廣泛的應(yīng)用面部的手術(shù)入路，例如經(jīng)上頜竇入路實(shí)施顱內(nèi)手術(shù)?，F(xiàn)今，顱底手術(shù)入路有多種，在其不同效果下，廣泛應(yīng)用于各種手術(shù)中。臨床應(yīng)用中，只有熟悉每一種顱底手術(shù)入路的操作程序，懂得每一種的臨床癥狀使用情形，才有助于減少手術(shù)過(guò)程中的面部流血，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。本文選取成人的尸頭，在其上實(shí)施上頜竇入路實(shí)施顱內(nèi)手術(shù)，仔細(xì)的觀察其中顱底、翼腭窩部位的解

3、剖結(jié)構(gòu)和暴露的情形。報(bào)告如下：　　1資料與方法　　1.1一般臨床資料　　選取5個(gè)成人帶頸的尸體頭顱作為標(biāo)本，都經(jīng)過(guò)4%的甲醛固定，利用紅色的乳膠進(jìn)行灌注其雙側(cè)的頸總動(dòng)脈及其椎動(dòng)脈?！　?.2方法　　在標(biāo)本的術(shù)側(cè)唇齦溝上方，沿著第2齒到第5齒細(xì)心的切開(kāi)骨膜和黏膜，長(zhǎng)度大約3cm。切開(kāi)其黏膜和骨膜，并將切口上方骨膜和黏膜直接的向上剝開(kāi)，暴露出上頜竇的前壁骨面，以及眶下神經(jīng)孔的下方區(qū)域，并進(jìn)行拉鉤的固定。對(duì)于犬齒窩，應(yīng)用一種圓骨鑿將它鑿開(kāi)竇腔，其骨腔的直徑達(dá)到0.5cm時(shí)，再用槍式的咬骨鉗擴(kuò)張。手術(shù)過(guò)程中，同時(shí)可以在顯微鏡下直接顯露出眶下神經(jīng)。細(xì)心磨除其上頜竇的后壁，仔細(xì)尋找其三

4、叉神經(jīng)中上頜神經(jīng)支。應(yīng)用手術(shù)磨鉆，直接磨開(kāi)上頜竇的后壁，而后在其磨開(kāi)的部位的頂壁、頜竇后壁、內(nèi)壁中的交界部位做一個(gè)完整的標(biāo)志，同時(shí)仔細(xì)觀測(cè)翼腭窩上的筋膜層、神經(jīng)層，并觀測(cè)其具體的走向。利用儀器追查上頜神經(jīng)到圓孔。在采取一系列的措施后，剪去后組中的篩竇，直接進(jìn)到蝶竇腔，這樣可以有效地揭開(kāi)蝶竇黏膜。鞍下的骨質(zhì)在取出以后，再切開(kāi)垂體中的硬膜的包囊，這樣就能夠暴露整個(gè)海綿竇。最后一步就是剪去蝶竇的前壁和它的外側(cè)壁，同時(shí)切開(kāi)覆蓋的對(duì)側(cè)頸內(nèi)的動(dòng)脈中部的硬模。　　2結(jié)果　　翼腭窩的內(nèi)容物，一般劃分為血管層和神經(jīng)層，其神經(jīng)層處在后內(nèi)側(cè)，而血管層處在前外側(cè)。在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，翼腭窩最主要的解剖標(biāo)

5、志是蝶腭孔、上頜神經(jīng)及圓孔。在對(duì)圓孔實(shí)施大致的磨除其中顱窩的底部，進(jìn)而可以有效地打開(kāi)蝶竇，就可以暴露眶上裂、眶尖以及完整的海綿竇?！　?討論　　現(xiàn)在，顱底手術(shù)入路患者逐年呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，另一方面，顱底手術(shù)入路患者大多數(shù)錯(cuò)過(guò)身體發(fā)育階段年齡、恢復(fù)慢以及心理因素，造成臨床治療比較繁瑣。對(duì)此，顱底手術(shù)入路患者對(duì)實(shí)際臨床治療有著比較高的要求，要求醫(yī)生充分掌握各種病癥的特性，或者病種的變化以及手術(shù)過(guò)程中需要應(yīng)用的非生物性材料。由于患者在手術(shù)后還需要進(jìn)行較好的護(hù)理，這就給臨床護(hù)理也帶來(lái)比較大的挑戰(zhàn)，對(duì)此，顱底手術(shù)入路的發(fā)展現(xiàn)狀急切需要與之相適應(yīng)的手術(shù)治療方法與?？谱o(hù)理能夠滿足日益復(fù)雜多變

6、的需求。　　從本文研究中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)樣品的翼腭窩最主要的解剖標(biāo)志是蝶腭孔、上頜神經(jīng)及圓孔。在實(shí)驗(yàn)中也進(jìn)一步證實(shí)翼腭窩內(nèi)容物一般劃分為血管層上的神經(jīng)層和脂肪組織中的筋膜墊。神經(jīng)層處在其后內(nèi)側(cè)，而血管層則是處在前外側(cè)。手術(shù)過(guò)程中能夠沿著眶下神經(jīng)查找其上頜神經(jīng)到其圓孔。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在樣品中的翼腭窩內(nèi)側(cè)，大致在蝶腭孔處的分離部位，是能夠?qū)ふ页龅駝?dòng)脈和蝶腭神經(jīng)，在它的圓孔和翼管處做一個(gè)標(biāo)志在實(shí)施手術(shù)操作，在手術(shù)過(guò)程中可以直接打開(kāi)其中顱底的時(shí)候，透過(guò)翼管中的出口與圓孔交界處，再畫(huà)出一個(gè)連線，在手術(shù)操作時(shí)，就在這個(gè)連線內(nèi)上方實(shí)施。實(shí)施過(guò)程中，由于是樣【】R323【】A【】1672-378

7、3（2013）03-0483-01　　【】目的：選用經(jīng)上頜竇入路實(shí)施顱內(nèi)手術(shù)作為考察的對(duì)象，對(duì)其相關(guān)的解剖學(xué)進(jìn)行研究。方法：選取成人的尸頭，在其上實(shí)施上頜竇入路實(shí)施顱內(nèi)手術(shù)，仔細(xì)的觀察其中顱底、翼腭窩部位的解剖結(jié)構(gòu)和暴露的情形。結(jié)果：翼腭窩的內(nèi)容物，一般劃分為血管層和神經(jīng)層，其神經(jīng)層處在后內(nèi)側(cè)，而血管層處在前外側(cè)。在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，翼腭窩最主要的解剖標(biāo)志是蝶腭孔、上頜神經(jīng)及圓孔。磨除圓孔中顱窩的底部，進(jìn)而可以有效地打開(kāi)蝶竇，就可以暴露眶上裂、眶尖以及完整的海綿竇。結(jié)論：通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)可知，上頜竇入路手術(shù)解剖的標(biāo)志一般是蝶