鼻-鼻竇、前顱底內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)解剖

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1、鼻-鼻竇、前顱底內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)解剖解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉－頭頸外科袁虎301解剖（骨性結(jié)構(gòu)）鼻腔外側(cè)壁鼻竇鼻道竇口復(fù)合體血管、神經(jīng)周圍解剖連續(xù)斷層觀察內(nèi)容：正常、變異、病變觀察：水平位、冠狀位、矢狀位局部、整體結(jié)構(gòu)與功能主要內(nèi)容1978《鼻內(nèi)窺鏡檢查》在美國正式出版MesserklingerTechnique(MT)由此而起。重要結(jié)構(gòu)和概念基礎(chǔ)：鼻丘、鉤突、半月裂、篩泡、篩漏斗、額隱窩、鼻道竇口復(fù)合體易混淆：篩板與篩頂；上、下半月裂；鼻額管、額隱窩；加深理解：鼻丘、額隱窩與額竇位置關(guān)系；鉤突附著對額竇引流的影響；中鼻甲基板；篩漏斗；額隱窩；篩竇氣房；

2、篩前、篩后動脈；翼腭窩；閱片：變異、缺損、毗鄰、手術(shù)方案外鼻骨性結(jié)構(gòu)軟骨：鼻外側(cè)軟骨大翼軟骨骨：額骨鼻突鼻骨上頜骨額突Dacryons’點固有鼻腔骨性結(jié)構(gòu)固有鼻腔骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)壁鼻中隔：軟骨部鼻中隔軟骨大翼軟骨骨部篩骨垂直板犁骨蝶嵴蝶咀腭骨鼻嵴上頜骨鼻嵴上頜骨形成前鼻棘，為鼻腔手術(shù)中一重要標志，以前鼻棘測量為基點，測得國人各主要點的距離為：前鼻棘至蝶竇前壁最短距離為5．5～6．0cm，至蝶鞍底中點為7．0cm，至視神經(jīng)孔為7．0cm。前鼻棘至蝶鞍中點連線與鼻底呈31°夾角，與視神經(jīng)孔連線夾角小于30°外側(cè)壁：鼻甲下鼻甲：最大最長的鼻甲中鼻甲：位于下

3、鼻甲上方前部附著篩板和篩板交界處位于篩竇內(nèi)側(cè)，是篩竇切除術(shù)的內(nèi)界上鼻甲：位于中鼻甲上方鼻道鼻甲之間有一裂隙狀空間固有鼻腔骨性結(jié)構(gòu)鼻腔外側(cè)壁下鼻道：前上方有鼻淚管開口中鼻道：從前向后有兩個骨形突起：鉤突、篩泡；二者之間的裂隙為半月裂，最前端為額竇開口，其后為前組篩竇開口，最后為上頜竇開口。上鼻道：有后組篩竇的開口鼻腔外側(cè)壁-竇口鼻道復(fù)合體竇口鼻道復(fù)合體：包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。鼻腔外側(cè)壁–鼻竇前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇開口于中鼻道后組鼻竇：后組篩竇、開口于上鼻道蝶竇：開口于蝶篩隱窩骨性鼻孔上頜竇前壁

4、：面壁后壁：翼腭窩上壁：眶壁底壁：上頜齒槽內(nèi)壁：鼻外側(cè)壁，后上為上頜竇開口篩竇又稱篩迷路前界：篩泡后界：蝶竇前壁外界：紙樣板內(nèi)界：鼻腔外側(cè)上界：篩板外側(cè)篩竇的定位以前鼻棘為基點至前組篩竇前壁上部51.6mm；夾角60.2°下部42.4mm；夾角53.0°至后組篩竇前壁上部60.6mm；夾角44.4o下部53.9mm；夾角34.1o前組篩竇:前后徑約15mm上下徑約17mm橫徑約10mm頂壁0.82mm其它各壁0.14-0.20mm后組篩竇:前后徑為16.9mm、上下徑為22.0mm左右徑前部為7.4mm、后部為12.8mm篩竇是內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底手術(shù)處

5、理顱前窩底、眶尖及視神經(jīng)管區(qū)域病變的關(guān)鍵切除篩泡和鉤突進入前組篩竇，暴露額隱窩和紙樣板額隱窩后部為篩前動脈管，位于顱前窩最前部，是眶板與眶內(nèi)側(cè)壁的轉(zhuǎn)折標志沿紙樣板向后進入后組篩竇，見篩后動脈，其后方為視神經(jīng)管。視神經(jīng)管隆起的確認：①根據(jù)眶骨膜與視神經(jīng)管之間的轉(zhuǎn)折判斷：沿眶骨膜向后，在視神經(jīng)管處轉(zhuǎn)折形成“＜”形②根據(jù)篩后動脈判斷：篩后動脈后約1cm為視神經(jīng)管③根據(jù)走行判斷：視神經(jīng)管走行在蝶竇腔上外側(cè)壁，與頸內(nèi)動脈管形成“＜”形額竇發(fā)生于額骨二層板障之間前壁：額骨外板后壁；額骨內(nèi)板底壁：外側(cè)為眼眶上壁內(nèi)側(cè)為前篩竇頂?shù)]上壁：蝶鞍底底壁：鼻腔及鼻咽頂前

6、壁：開口；與鼻中隔的篩骨垂直板和犁骨的后緣相接前鼻棘至蝶竇前壁最短距離為5．5～6．0cm，至蝶鞍底中點為7．0cm，至視神經(jīng)孔為7．0cm。前鼻棘至蝶鞍中點連線與鼻底呈31°夾角，與視神經(jīng)孔連線夾角小于30°內(nèi)鏡經(jīng)鼻鞍區(qū)、海綿竇、斜坡手術(shù)：主要骨性解剖標志是蝶竇腔內(nèi)骨性隆起鞍底、鞍結(jié)節(jié)、上斜坡、視神經(jīng)管及頸內(nèi)動脈管隆起平行于中鼻甲水平部下緣1cm為鞍底平面向前為鞍結(jié)節(jié)形成的骨性隆起，其前方為蝶骨體與篩板的接合部兩側(cè)視神經(jīng)顱口在此處最接近竇口鼻道復(fù)合體1965年由Naumman首先提出－功能性概念范圍：中鼻甲、鉤突、半月裂孔、篩漏斗及相鄰的中鼻道

7、，含額竇、前組篩竇、上頜竇的自然開口涉及內(nèi)容：鉤突、額隱窩、篩漏斗、半月裂、前組鼻竇引流通道中鼻甲發(fā)生于篩骨第二篩甲突向前外附著于鼻丘區(qū)域，恰好在上頜骨篩突處。由此開始，中鼻甲向內(nèi)上垂直附著于篩板，而后水平位橫行越過顱底向下附著于紙樣板或/和上頜竇內(nèi)壁。這部分中鼻甲的前部近似冠狀位，其后部幾乎呈水平位。它將篩迷路分為前后兩部分，稱為中鼻甲基板。中鼻甲最后向下附著于顎骨垂直突篩突處鼻腔外側(cè)壁，位于蝶腭孔前上方（8.87±1.89mm)。中鼻甲基板中鼻甲前端附著點至鼻丘中心的平均距離為1.91±0.32mm到鉤突的前上末端的平均距離為0.31±0.1

8、0mm中鼻甲前下緣距篩板19.96±6.46mm距紙板的最小平均距離為9.68±2.12mm,中鼻甲基板前內(nèi)下緣距紙板的最小平均距離為1