急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理

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1、急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)管理【中圖分類號(hào)】rl97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0552-01為了明確診斷或采取進(jìn)一步治療方案，急診危重癥患者常需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，evans和winslow[1]報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加監(jiān)護(hù)患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)的患者死亡率比平常高9.6%?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中也逐漸被作為重要的一項(xiàng)進(jìn)行核查。在國內(nèi)，急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患者交接過程倉促，交接重點(diǎn)不明確，容易發(fā)生漏交、少交或交接不清，甚至轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的遺漏或丟失?？梢?，急診思者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，存在著

2、諸多風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)病情變化時(shí)不能及時(shí)處理常引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了保證患者安全，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理原則，結(jié)合國際最新《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》，我急診科著手轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的流程進(jìn)行規(guī)范，現(xiàn)報(bào)告如下：1.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.1用物準(zhǔn)備（1）根據(jù)忠者病情選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，如心衰、哮喘等呼吸困難不能平臥的患者使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)，休克、意識(shí)不清者用平車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；（2）根據(jù)需要準(zhǔn)備約束帶、氧氣枕、必要時(shí)備搶救藥品、設(shè)備和儀器；（3）安置好患者身上的各種導(dǎo)管。1.2醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備我院急診配備陪檢人員6人，針對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)提供全

3、程陪同；病情不穩(wěn)定者須有一名醫(yī)生參與轉(zhuǎn)運(yùn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可由受過專門訓(xùn)練的護(hù)士完成；參與轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)該熟悉患者診治過程；參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)該定期接受相關(guān)培訓(xùn)。1.3評(píng)估確認(rèn)患者，告知轉(zhuǎn)運(yùn)目的、方法、注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在的風(fēng)險(xiǎn)，危重癥患者需由家屬簽寫《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)知情同意書》。評(píng)估內(nèi)容包括：（1）患者體重、病情、意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、配合能力；（2）患者氣道是否安全，備用麻醉面罩，高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)配合醫(yī)生建立人工氣道，標(biāo)記插管深度并進(jìn)行妥善固定；（3）患者循環(huán)功能是否穩(wěn)定，必要時(shí)應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理，

4、穩(wěn)定后再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；（4）患者有無約束、傷口情況、管道情況；（5）轉(zhuǎn)運(yùn)藥物及醫(yī)療設(shè)備是否符合轉(zhuǎn)運(yùn)要求，如電量是否充足、能否通過電梯或門廊等；（6）完善各種醫(yī)療護(hù)理文件，填寫急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，轉(zhuǎn)運(yùn)前測(cè)量患者生命體征并填寫，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；（7）轉(zhuǎn)運(yùn)工具安全，保證完好無損處于完好備用狀態(tài)；1.4聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)科室，了解床位、設(shè)備的準(zhǔn)備情況。2?轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)管理2.1正確的搬運(yùn)方法推車至患者床邊，固定車閘，根據(jù)患者情況采用合適的搬運(yùn)方法。頸椎損傷的患者應(yīng)采取平臥位，固定頭部，其中1人托住頭部，其余

5、人員將患者平直抬到轉(zhuǎn)運(yùn)床上【2】。脊柱、脊髓損傷的患者應(yīng)在患者身下墊一硬木板取仰臥位，搬運(yùn)時(shí)多人同時(shí)用力抬起患者，切忌拖、拉、推、扭轉(zhuǎn)軀體[2]o腹部外傷的患者應(yīng)采取平臥位，屈曲下肢，減少腹壓，防止器官脫出【3】。四肢骨折關(guān)節(jié)損傷的患者應(yīng)采取夾板固定關(guān)節(jié)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)，以免造成繼發(fā)性損傷。外傷出血患者應(yīng)將出血部位置于心臟之上【4-5】。搬運(yùn)后拉起護(hù)欄。1.2轉(zhuǎn)運(yùn)安全2.2.1使用輪椅轉(zhuǎn)運(yùn)（1）患者盡量向后坐靠住椅背，雙腳置于腳踏板上，必要時(shí)給予包裹以保暖，用保護(hù)帶進(jìn)行固定；（2）患者坐不穩(wěn)或輪椅下坡時(shí)，用束腰

6、帶保護(hù)患者；（3）下坡時(shí)，患者頭及背部想后靠，倒轉(zhuǎn)輪椅、緩慢下行；（4）如有下肢水腫、關(guān)節(jié)疼痛，可墊軟枕。2.2.2使用平車轉(zhuǎn)運(yùn)（1）整理好轉(zhuǎn)運(yùn)床，注意保暖（特別是冬季）,固定床檔，必要時(shí)進(jìn)行約束；（2）患者頭部置于平車的大輪端，以減輕顛簸與不適，必要時(shí)頭部墊軟枕；（3）途中，護(hù)士應(yīng)站在患者的頭側(cè)并盡量靠近患者，神志清楚的患者可與其進(jìn)行簡單的交談，以便隨時(shí)觀察患者病情變化并及吋處理；（4）下坡吋，患者頭部應(yīng)在高處一端。2.2.3推車速度適宜，保持患者安全舒適的臥位;保持呼吸道通暢;保持各管道通暢，防止扭曲

7、、受壓、滑脫；保持靜脈輸液通暢。2.3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)注意防止各種意外的發(fā)生，如（1）生命體征改變，包括呼吸心跳驟停；（2）意識(shí)改變；（3）靜脈留置針、各種管道滑脫或阻塞；（4）窒息；（5）墜床【6】。對(duì)于氣管插管患者，尤其注意觀察患者呼吸道是否通暢、有無痰液堵塞、肢體的約束帶有無松弛、患者有無自行拔管的危險(xiǎn)以及患者是否有合理的需求等【7】。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道【8】，53%的人工呼吸機(jī)支持的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有氧飽和度、心率、血壓的重大變化。因此，建立人工氣道的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)及觀察尤為重要，是轉(zhuǎn)運(yùn)

8、的重要環(huán)節(jié)。1.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接與處理3.1安置患者相關(guān)科室護(hù)士做好患者的安置工作。(1)推患者至床旁，固定搬運(yùn)工具，按搬運(yùn)法搬運(yùn)患者；(2)檢查并固定各種管道，檢查靜脈輸液是否通暢、輸液管內(nèi)是否有空氣進(jìn)入，氣管插管刻度、固定情況；(3)根據(jù)患者情況給予吸痰、吸氧、監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)支持等；(4)心理護(hù)理。3.2交接與交接科室進(jìn)行正式交接，內(nèi)容包括：(1)雙方共同確認(rèn)患者身份；(2)患者病史、重要體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療經(jīng)過；(3)患者正在