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1、小兒哮喘(支氣管哮喘)診療方案一、概述：支氣管哮喘是由多種細胞，特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞以及細胞組分參與的氣道慢性炎癥。臨床上以反復發(fā)作呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音為特點。發(fā)病以秋冬氣候改變時為多見，屬于中醫(yī)學的“哮證”范疇。二、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準·中醫(yī)兒科病癥(哮喘)診斷療效標準》(1994年)。(1)發(fā)作前有噴嚏、咳嗽等先兆癥狀，或突然發(fā)作。發(fā)作時喉間痰鳴，呼吸困難，伴呼氣延長；咯痰不爽，甚則不能平臥，煩躁不安等。(2)常因氣候轉變
2、、受涼，或接觸某些過敏物質等因素誘發(fā)。(3)可有嬰兒期濕疹史，或家族過敏史。(4)兩肺布滿哮鳴音，呼氣延長，或聞及濕性噦音，心率增快。(5)實驗室檢查白細胞總數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增高，可疑變應原皮膚試驗常呈陽性。大部分患兒特異性IgE明顯升高。伴肺部感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。2、西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2008年)。(1)反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或
3、加劇。(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。(3)上述癥狀和體征經抗哮喘治療有效或自行緩解。(4)除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下l項：[1]支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；[2]證實存在可逆性氣流受限：①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑[如沙丁胺醇(Salbutamo1)]后15min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服(或吸人)糖皮質激素治1-2周后，
4、FEVl增加≥12％；[3]最大呼氣流量(PEF)每日變異率(連續(xù)監(jiān)測1～2周)20％。符合第l～4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。3、分期標準參照中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2008年)將哮喘分為三期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。(1)急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，兩肺聽診聞及哮鳴音。(2)、慢性持續(xù)期：近3個月內不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀。(3)臨床緩解期：經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功
5、能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。4、哮喘急性發(fā)作嚴重度分級參照中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2008年)。注：只要存在某項嚴重程度的指標(不必全部指標存在)，就可歸入該嚴重程度(二)證候診斷1、急性發(fā)作期(1)寒性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈浮滑。(2)熱性哮喘：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰稠色黃，鼻流濁涕，發(fā)熱面紅，口干咽紅，舌紅苔薄黃或黃膩，脈滑數(shù)。(3)外寒里熱：咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰黏色黃，鼻流清涕，舌紅苔薄白或薄黃、脈浮
6、緊或滑數(shù)。(4)虛實夾雜：咳喘持續(xù)發(fā)作，喘促胸滿，端坐抬肩，不能平臥，面色晦滯帶青，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長，舌淡苔薄白，脈無力。2、慢性持續(xù)期和臨床緩解期(1)痰瘀內伏證：喘息、氣促、胸悶等癥狀緩解，咳嗽減輕，痰液減少，面色如常，二便調，納增，夜寐安。舌淡或淡暗，苔薄膩。脈弦滑。(2)肺氣虧虛證：乏力自汗，易于感冒，面色淡白。舌淡苔薄白，脈細無力。(3)脾氣虧虛：食少便溏，倦怠乏力，面色少華。舌淡苔少，脈緩無力。(4)腎氣虧虛證：動則氣促，面色淡白，形寒畏冷，下肢欠溫，小便清長。舌淡苔薄，脈細無力。三、治療方案(
7、一)中醫(yī)辨證論治1、急性發(fā)作期(1)寒性哮喘證治法：溫肺化痰、降氣平喘。方藥：小青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、干姜、細辛、五味子、蘇子、制半夏、白芍、甘草等。(2)熱性哮喘證治法：清肺化痰、降氣平喘。方藥：麻杏石甘湯加減。炙麻黃、杏仁、生石膏、地龍、葶藶子、甘草等。中成藥：咳喘寧口服液等。(3)外寒里熱證治法：解表清里，止咳定喘。方藥：大青龍湯加減。炙麻黃、桂枝、生姜、生石膏、白芍、黃芩、五味子、甘草等。(4)虛實夾雜證治法：溫肺平喘，補腎納氣。方藥：參附龍牡湯加減。黨參、制附子、細辛、煅龍骨、煅牡蠣、蘇予、甘草等。2．慢
8、性持續(xù)期和臨床緩解期(1)痰瘀內伏證治法：化痰止咳。方藥：二陳湯加桃仁。陳皮、姜半夏、茯苓、桃仁、甘草等。(2)肺氣虧虛證治法：益肺固表。方藥：玉屏風散加減。生黃芪、白術、防風、甘草等。中成藥：玉屏風顆?；蛴衿溜L沖劑等。(3)脾氣虧虛證治法：健脾化痰方藥：六君子湯加減。黨參、白術、茯苓、陳皮、制半夏、甘草等。(4)腎氣虧虛證治法：
