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《哮喘(支氣管哮喘)中醫(yī)診療方案》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、肺病科優(yōu)勢(shì)病種診療規(guī)范哮喘(支氣管哮喘)【診斷】一、疾病診斷(一)中醫(yī)診斷1.多與先天稟賦有關(guān),家族中可有哮病史。常由氣候突變,飲食不當(dāng),情志失調(diào),勞累等誘發(fā)。2.呈反復(fù)發(fā)作性3.發(fā)作常多突然,可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中有明顯哮鳴聲,呼吸困難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解。4.平時(shí)可一如常人,或稍感疲勞、納差。但病程日久,反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致正氣虧虛,可常有輕度哮鳴,甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫。(二)西醫(yī)診斷1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、
2、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5.臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征),應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)肺功能試驗(yàn)陽性:①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽性;②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性FEV1增加≥12%,且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml;③呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20%。符合1~4條或4、5條者,可以診斷為哮喘。二、證候診斷發(fā)作期:1.寒哮:呼吸急促,喉中有哮鳴聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咳吐不爽。面色
3、晦青,口不渴或渴喜熱飲,天冷或受寒易發(fā)作,畏寒怕冷。舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。2.熱哮:氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰不利,色黃或白,質(zhì)粘稠。面色紅赤,口渴喜飲,口苦,不惡寒。舌苔黃膩,質(zhì)紅,脈弦滑或滑數(shù)。緩解期:1.肺虛:自汗,怕風(fēng),容易感冒,每因氣候變化而誘發(fā),發(fā)作前答噴嚏,鼻塞,流清涕,氣短聲低,或喉中常有輕度哮鳴聲,咳痰清稀色白,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱或虛大。2.脾虛:平素氣短息粗,動(dòng)則尤甚,吸氣不利,心慌,頭暈耳鳴,腰酸腿軟,勞累后哮喘易發(fā)?;蛭泛⒅?,自汗,面色蒼白,舌苔淡白,質(zhì)胖嫩,脈沉細(xì);或顴紅,煩熱,汗出粘手,舌質(zhì)紅少
4、苔,脈細(xì)數(shù)。重癥:1.痰氣壅塞:寒、熱俱不明顯,喘咳甚,胸滿悶,但坐不得臥,痰涎壅盛,喉如曳鋸,咳痰黏膩難出,舌苔厚濁,脈滑實(shí)。2.喘脫危象:張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),氣促不能平臥,不得言語,或喉中有痰鳴,心慌悸動(dòng),煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,甚則肢體浮腫,昏昧,脈浮大無根或見歇止,或模糊不清?!局委煼桨浮恳弧⑥q證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.寒哮證治法:溫肺散寒,化痰平喘。方藥:射干麻黃湯。射干9g、麻黃6g、干姜6g、細(xì)辛3g、紫菀10g、法半夏10g、款冬花10g、甘草3g、五味子6g、大棗5枚。中成藥:①小青龍合劑:每次1-2支,每日2次
5、;②紫金丹:發(fā)作癥狀較劇者,在嚴(yán)密觀察下可服用,每次5-10丸(米粒大),睡前冷茶服下,忌酒,不宜長(zhǎng)期服用。2.熱哮證治法:清熱宣肺,化痰定喘。方藥:定喘湯。麻黃6g、杏仁10g、生甘草3g、黃芩12g、桑白皮10g、半夏10g、款冬花10g、白果9g、蘇子10g。中成藥:玉涎丹:每服1.5克,每日2次。3.肺虛證治法:補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥:玉屏風(fēng)散。黃芪15g、白術(shù)10g、防風(fēng)9g。中成藥:玉屏風(fēng)丸或口服液:每次1-2支,每日2次。4.脾虛證治法:健脾化痰。方藥:六君子湯加減。黨參12g、白術(shù)12g、茯苓12g、陳皮10g甘草3g半夏10g。5.腎虛
6、證治法:補(bǔ)肺攝納。方藥:金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?。金匱腎氣丸桂枝6g、附子10g、熟地黃12g、山萸肉10g、山藥15g茯苓12g、丹皮10g、澤瀉10g,偏于溫腎助陽;七味都?xì)馔瑁旱攸S12、山萸肉10g、山藥15g、茯苓12g、丹皮10g、澤瀉10g、五味子6g,偏于益腎納氣。6.重癥治法:滌痰開竅,降氣平喘或扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣。方藥:三子養(yǎng)親湯加味。蘇子10g、白芥子10g、萊菔子10g、厚樸10g、半夏10g、苦杏仁10g。中成藥:必要時(shí)可予控涎丹。二、其他中醫(yī)治法1.穴位敷貼法:白芥子、元胡索各20克,甘遂、細(xì)辛各10克,共研為末,加麝香0
7、.6克,和勻,字啊夏季三伏中,分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、百勞等穴,約1-2小時(shí)去之,每十日敷一次。2.隔姜灸法:取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞、腎俞,夏季三伏時(shí),隔姜電灸,隔日一次。三、西醫(yī)治療1.激素 激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等,吸入為首選途徑。2.β2-受體激動(dòng)劑 可通過舒張氣道平滑肌、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等,緩解哮喘癥狀。3.白三烯受體拮抗劑 本品可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。輕癥哮喘患者科單獨(dú)使用該類藥物,但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可將此類藥物作為聯(lián)合治
8、療中的一種藥物。本品可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量,并可提高吸入激素治療的臨床療效,聯(lián)用本品與吸入激素的療效比聯(lián)用吸入長(zhǎng)效Β2