小兒肱骨髁上骨折治療方法初探

小兒肱骨髁上骨折治療方法初探

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1、小兒肱骨髁上骨折治療方法初探谷茂興1(濟寧骨傷醫(yī)院,山東濟寧272007)【摘要】目的:探討小兒肱骨髁上骨折的治療方法。方法:45例采用小夾板外固定,40例石膏外固定,43例閉合復(fù)位交叉穿針。結(jié)果:本組獲得隨訪98例,隨訪時間6~32個月,平均為19個月,骨折均獲骨性愈合。結(jié)論:兒童肱骨髁上骨折治療的關(guān)鍵是選擇合適的方法,爭取解剖復(fù)位,隨時復(fù)查,提高警惕性,防止并發(fā)癥的發(fā)生。【關(guān)鍵詞】小兒;肱骨髁上骨折SupracondylarfractureofhumerusinchildrentreatmentofValleyGUMao-xing,etal.OrthopaedicsHos

2、pitalofJining(Shandong,Jining,272007)[Abstract]ObjectiveToinvestigatethesupracondylarfractureofhumerusinchildren'streatment.Methods45caseswithsmallsplints,40patientswithplasterexternalfixation,43casesofclosedreductionandcrosspinning.Results98patientswerefollowedupfor6to32months,anaverageof1

3、9monthswerebonefracturehealing.ConclusionsTreatmentofsupracondylarfractureofhumerusinchildrenthekeyistochoosetherightmethodforanatomicreduction,atanytimereview,vigilanceandpreventcomplications.[Keywords]ChildrenSupracondylarfractureofhumerus肱骨髁上骨折在小兒肘部骨折最多見,臨床上占肘部骨折的50%-60%,發(fā)病高峰在5-8歲。男孩多,約為

4、女孩的2倍,左側(cè)多于右側(cè),且合并肘內(nèi)翻的骨折發(fā)病率較高[1]。本病的治療方法很多,臨床報告的療效也不盡相同。我院自2005年2月~2010年2月,共收治小兒肱骨髁上骨折患者128例,分別采用三種不同的方法治療,現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組128例中男85例,女43例。年齡3~13歲,平均為8歲。交通事故傷31例,壓砸傷23例,高處墜落傷74例。伸直型116例,屈曲型12例。按Ogden對骨折分型標準:純伸直型20例,伸直尺偏型66例,伸直橈偏型30例,屈曲型12例。受傷距就診時間:傷后4~12小時15例,傷后13~24小時87例,25小時以上26例。治

5、療后隨訪6~32個月,平均隨訪時間為19個月。1.2 治療方法1.2.1 小夾板外固定手法復(fù)位,小夾板外固定45例。手法復(fù)位方法:患兒仰臥,助手握患肢上臂,術(shù)者兩手握腕部,先順勢拔伸,再在伸肘位充分牽引2~3分鐘,以糾正重疊及旋轉(zhuǎn)移位。整復(fù)伸展尺偏型骨折時,術(shù)者一手拇指按在內(nèi)上髁處,把遠端推向橈側(cè),其余四指將近端拉向尺側(cè),同時,用手掌下壓,另一手握患肢腕部,在持續(xù)牽引下徐徐屈肘。這樣,尺偏或橈偏和向后移位,同時可以矯正。若為屈曲型肱骨髁上骨折,術(shù)者以上述手法拔伸牽引后,糾正側(cè)方移位。然后,以一手魚際抵于骨折遠側(cè)端(肘窩部),另一手魚際抵于近側(cè)骨折端的上方背側(cè)。兩手對擠加壓并將

6、肘關(guān)節(jié)伸展大于90°即可復(fù)位。復(fù)位滿意后在X光機下證實位置理想,采用1山東省濟寧骨傷醫(yī)院(濟寧,272007)小夾板外固定。固定時,選用夾板4塊,夾板規(guī)格按骨折部位塑型。內(nèi)外側(cè)各1塊,外板略長于內(nèi)板。前后各用“L”形夾板1塊,前側(cè)短于后側(cè)。伸直型骨折后側(cè)板加梯形墊,遠高近低,夾板長度應(yīng)上達三角肌中上部水平,內(nèi)外側(cè)夾板應(yīng)下達(或超過)肘關(guān)節(jié),前側(cè)板下至肘橫紋遠端5cm,后側(cè)板遠端呈向前弧形彎曲。為防止骨折遠端內(nèi)外側(cè)移位防止肘內(nèi)翻,可酌情在患肢骨折遠、近端內(nèi)外側(cè)加入梯形墊或塔形墊。扎帶系扎夾板后,外用“U”鐵絲托,固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°~120°位置三周。屈曲型骨折后側(cè)梯形墊倒置安

7、放固定肘關(guān)節(jié)屈曲40°~60°位置2周,以后,逐漸屈曲至90°位置固定1—2周。對于尺偏型骨折,內(nèi)側(cè)梯形墊最高處明顯加寬,這樣就有利于維持遠折端稍向橈側(cè)傾斜,防止肘內(nèi)翻的發(fā)生。橈偏型置前臂完全處于旋后位;尺偏型置前臂旋前位固定;尺偏型、旋轉(zhuǎn)型(內(nèi)外側(cè)骨膜完全斷裂)置前臂于旋后位固定,將患肢放置高于心臟位水平,囑患手指屈伸功能鍛煉,勿行旋轉(zhuǎn)。定期X線攝片復(fù)查,調(diào)整夾板松緊度,隨時觀察肢體末端血運情況。1.2.2石膏外固定石膏外固定40例。手法復(fù)位同上,骨折復(fù)位后,助手繼續(xù)維持伸直型骨折固定肘關(guān)節(jié)屈曲90°

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