小兒肱骨髁上骨折手術(shù)治療臨床報(bào)告

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1、小兒肱骨驟上骨折手術(shù)治療臨床報(bào)告小兒肱骨課上骨折手術(shù)治療臨床報(bào)告【中圖分類(lèi)號(hào)】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2011)04-0398-01【摘要】目的：探討小兒肱骨飜上骨折手術(shù)的方法和療效。方法釆用后側(cè)切口對(duì)肱骨髀上骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療。結(jié)論采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口，該入路顯露充分，便于手術(shù)中準(zhǔn)確復(fù)位和更好地保護(hù)神經(jīng)血管，減少穿針引引起的醫(yī)源性損傷?！娟P(guān)鍵詞】肱骨髒上骨折小兒內(nèi)固定肱骨驟上骨折是最常見(jiàn)的兒童肘部骨折，約占全部肘關(guān)節(jié)損傷的50%-70%。常見(jiàn)于3-10歲的兒童，多發(fā)生在手的非優(yōu)勢(shì)側(cè)［1］。我院自2006年1月-2010年5月共收治小兒肘部骨

2、折134例,其中肱骨驟上骨折104例，均經(jīng)手術(shù)治療，現(xiàn)就手術(shù)方法及臨床療效報(bào)告如下：?一臨床資料(-)一般資料：男患者76例，女患者28例，左側(cè)83例，右側(cè)21例；新鮮骨折95例，陳舊性骨折19例；開(kāi)放性骨折8例，合并其他骨折5例；伸直型87例，屈曲型17例。年齡3歲至14歲，絕大多數(shù)患兒為跌傷及摔傷。(二)治療方法：本組病例均經(jīng)手術(shù)治療。手術(shù)指征是：①不可復(fù)位骨折或整復(fù)對(duì)位不理想的骨折；②合并血管神經(jīng)損傷者；③開(kāi)放性骨折。手術(shù)時(shí)機(jī)選在傷后5-7天肘關(guān)節(jié)腫脹基本消退后。方法主要是肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路?；颊哐雠P位，患肢置于胸前，在肘后正中以尺骨鷹嘴為起點(diǎn)向近端作4-6cm切口，必

3、耍時(shí)向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)l-2cm,切開(kāi)皮膚皮下及筋膜，丁肱骨內(nèi)上課后側(cè)尺神經(jīng)溝內(nèi)探查尺神經(jīng)并游離保護(hù),用骨膜剝離器在肱骨下端內(nèi)外側(cè)作肱三頭肌腱骨膜下剝離，顯露骨折端［2］,將近折端由橈側(cè)引出，清除血凝塊，以恢復(fù)尺側(cè)解剖形態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)整復(fù)骨折，捫及骨折基本或復(fù)合復(fù)位后，分別用直徑2.Omm或2.5mm克氏針2-3枚分別向內(nèi)外上棘交叉固定骨折，清洗術(shù)野，探查尺神經(jīng)無(wú)卡壓后，逐層縫合，克氏針尾折彎于皮外。常規(guī)石膏托功能位固定。?二結(jié)果本組病例均得到3月-1年隨訪(fǎng)，術(shù)后4-6周隨診X線(xiàn)片絕大多數(shù)患兒有明顯骨痂生長(zhǎng)，予以拔除克氏計(jì)及解除外固定，在局部熱敷下指導(dǎo)其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行功能訓(xùn)練。其后遺癥共有

4、25例，其中肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或障礙12例，肘內(nèi)翻7例，肘外翻2例，槎神經(jīng)損傷2例，尺神經(jīng)損傷1例，早期開(kāi)放性骨折感染1例。其中1例機(jī)神經(jīng)損傷經(jīng)二期手術(shù)探查治愈，肘關(guān)節(jié)功能受限者隨年齡增長(zhǎng)，均有效明顯改善，未出現(xiàn)嚴(yán)重肘內(nèi)外翻手術(shù)治療病例。?三討論肱骨髒上骨折多為直接外力所致，大多數(shù)病例有不同程度移位。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告多采用手法復(fù)位外固定或經(jīng)皮穿針內(nèi)固定手術(shù)治療（3）。我院就診患者多數(shù)在邊遠(yuǎn)山區(qū)發(fā)生損傷，均在家中被土法復(fù)位，不同程度加重了骨折的移位及局部軟組織的損傷，多數(shù)患者失去了正規(guī)手法復(fù)位的時(shí)機(jī)。因此，我院患者均取用手術(shù)治療。手術(shù)方式采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口，該入路顯露充分，便于手術(shù)

5、中準(zhǔn)確復(fù)位和更好地保護(hù)神經(jīng)血管，減少穿針引引起的醫(yī)源性損傷。有學(xué)者主張肘關(guān)節(jié)前外側(cè)入路治療肱骨驟上骨折［3］o我院試行該入路治療數(shù)例，其操作并不利于復(fù)位，需要術(shù)中C臂X線(xiàn)光機(jī)確認(rèn)復(fù)位成功后打內(nèi)

6、古

7、定，增加了X線(xiàn)輻射對(duì)病人及術(shù)者的損害，另一方面增加了手術(shù)費(fèi)用。手術(shù)有關(guān)后遺癥問(wèn)題。肱骨髀上骨折應(yīng)解剖復(fù)位，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多采用Baumann角，即肱骨外牒板與肱骨干長(zhǎng)軸之間的夾角，一般為70°-75°,復(fù)位與健側(cè)和等，如大于健側(cè)為肘內(nèi)翻畸形，小于健側(cè)為付外翻畸形，無(wú)論保守或手術(shù)治療均有一定的并發(fā)癥［4］。本組病例均經(jīng)手術(shù)治療，發(fā)生肘內(nèi)外翻畸形9例，且程度均不重，無(wú)一例行截骨矯形治療。

8、肘關(guān)節(jié)功能受限者偏多，可能與手術(shù)操作中剝離骨膜，使Z與肌三頭肌健成整體，恢復(fù)中粘連有關(guān)，更可能是屈肘位固定使肱二頭肌腱攣縮有關(guān)，均經(jīng)局部熱敷下訓(xùn)練而得明顯改善及恢復(fù)正常。本組病例中未見(jiàn)永久性血管神經(jīng)損傷，尺神經(jīng)損傷1例手術(shù)治療后逐漸恢復(fù)。2例橈神經(jīng)損傷，其屮1例手術(shù)治療后逐漸恢復(fù)，另1例手術(shù)后3月行手術(shù)探查，證實(shí)為局部瘢痕壓隨而致，行松解術(shù)后現(xiàn)已恢復(fù)止常?？俍,肱骨髒上骨折在兒童是較嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)損傷，試行手法復(fù)位不成功者均應(yīng)行手術(shù)治療，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中良好的解剖復(fù)位，術(shù)后早期功能訓(xùn)練，其愈后是良好的。肘關(guān)節(jié)損傷后的并發(fā)癥和當(dāng)一部分是骨折本身和合并傷引起[5],并非

9、都是手術(shù)的后遺癥，應(yīng)向患者監(jiān)護(hù)人交待，避免不必要的醫(yī)療糾紛。參考文獻(xiàn)?[1]潘少川主編，實(shí)用小兒骨科學(xué)第二版，人民衛(wèi)&出版社.443.?[2]苗華、周建生主編，骨科手術(shù)入路解剖學(xué)，安徽科學(xué)技術(shù)出版社.84-87.?[3]王亦穗主編，骨與關(guān)節(jié)損傷第三版，人民衛(wèi)生出版社578-583.?[4]姜保國(guó)主編，創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，277-278.?[5]胥少汀主編，骨科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理，人民軍醫(yī)出版社.49.?