手術治療小兒ⅲ型肱骨髁上骨折的手術配合

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1、手術治療小兒Ⅲ型肱骨髁上骨折的手術配合肱骨髁上骨折系指肱骨遠端上方2-3CM骨折，是兒童骨折中比較常見的疾病。由于肘關節(jié)結構復雜，傷肘骨折移位和軟組織損傷都很嚴重，若處理不當，常發(fā)生肘內(nèi)翻畸形并致功能障礙等嚴重的后遺癥。我院自2003—2005年對46例Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒，實行切開復位內(nèi)固定，為確保手術安全,根據(jù)不同年齡小兒的生理病理特點，制定相應的護理措施，正確配合手術，無一例意外發(fā)生,取得滿意療效，現(xiàn)將手術的護理配合介紹如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組患者46例，其中男31例，女15例，年齡3-12歲，平均為6.5歲。均有明顯外傷史，其中跌傷2

2、2例，墜落13例，交通傷6例，其他5例。均為Ⅲ型肱骨髁上骨折?！　?.2治療方法　　手術在臂叢或全麻下進行，均采用肘后側切口或肘外側切口，暴露骨折端，清除斷端血塊碎骨及嵌入的軟組織，切口內(nèi)行手法復位。復位成功后分別用2根克氏針交叉固定，針尾撬彎后置于皮外。如骨折不穩(wěn)定，可從內(nèi)上髁向骨折近端橈側斜形穿針加以固定。術后石膏托固定。　　2手術護理　　2.1心理護理　　手術護士術前1d到病房探視患兒,閱讀病歷并查閱各項檢查化驗結果,評估患兒的血管、皮膚和全身情況,與患兒及家屬溝通交流,充分運用肢體動作和語言與患兒建立情感[1]根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應做好心理安慰，減

3、少患兒的恐懼感和陌生感，小兒對手術有懼怕感，特別是學齡前兒童，進入手術室離開親人的陪伴，易產(chǎn)生嚴重的不合作態(tài)度，要求我們關心、愛護、說服患兒，取得患兒的信任，使其合作減少哭鬧消除對手術的恐懼感，同時要向家屬講解術前禁飲食的重要性，使患兒和家屬都能積極配合，預防和減少術中不良反應?！　?.2嚴格查對　　手術室護士到病房接患兒時,根據(jù)手術通知單和病歷與病房護士、患兒家長共同核對確認患兒手術信息后攜帶病歷、影像資料等推至手術室。器械護士,巡回護士、麻醉醫(yī)師、再次共同核對患兒的手術信息,尤其是手術部位。確認無誤后進行麻醉，手術開始前，主刀醫(yī)生，器械護士、巡回護士、麻醉醫(yī)師

4、、再次核對無誤后方可開始手術?！　?.3注意保暖　　患兒進入手術間前應提前做好保暖的準備,室溫保持在25℃～26℃，濕度在50%～60%，進行各項操作時盡量減少患兒身體不必要的暴露。非手術部位覆蓋棉被、毛毯等,局部保暖。術中注意體溫的監(jiān)測，防止術中受涼，術中所用的各種液體,包括沖洗液、輸液和血液,應先加熱到37℃左右再用[1],使患兒肛溫維持在36~37℃?！　?.4合理安置體位　　在充分暴露手術野的前提下,應遵循安全、舒適、不影響呼吸循環(huán)為原則,避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。對較大的患兒取平臥位，應根據(jù)主刀醫(yī)生的習慣，決定是否添加手術側臺。對于年齡較小取平臥位的患

5、兒，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，使用約束帶時應隔一層軟布，嚴禁直接固定在裸露的肢體上，約束帶松緊適宜，在保證手術野充分暴露同時，要勤于觀察患兒的體位變化，防止在手術復位牽拉過程受傷或墜床?！　?.5正確使用止血帶　　小兒血液占體重比重相對較大,但絕對容量少,故少量出血,即可發(fā)生低血壓和休克[2]。止血帶是有效控制出血的常用輔助工具,使用前檢查止血帶的部件是否齊全、性能是否完好。根據(jù)患兒年齡和肢體粗細選擇適合的止血帶,并檢測氣囊有無破損、是否漏氣。在患肢消毒前,將止血帶縛于合適的部位,一般上肢為肱骨上1/3,用棉質(zhì)石膏襯做襯墊,注意使患兒皮膚平整

6、無皺褶,松緊度以容納一指為宜。壓力為20—30KPa,工作時間為不超過60min,手術時間過長時,每小時恢復肢體血流10~15min，使用結束后注意觀察肢體血運是否正常,有無神經(jīng)肌肉損傷等并發(fā)癥,以便及時處理,減少損害程度?！　?.6輸液的護理　　為確保手術的安全，根據(jù)患兒年齡大小，選擇合適的靜脈套管針，穿刺部位既要不影響手術，又要便于術中管理，對于較大并且合作的患兒可于下肢穿刺，較小的患兒以頭皮或下肢靜脈穿刺為主。術中要勤于觀察靜脈通路是否通暢，有無脫落，有無滲出，根據(jù)術前禁飲食、手術時間長短，術中情況與麻醉師保持聯(lián)系及時調(diào)節(jié)輸液速度輸液量?！　?.7生命體征的

7、監(jiān)測　　患兒根據(jù)年齡及合作程度分別采用臂叢神經(jīng)阻滯或氯銨酮靜脈全麻，術中密切觀察患兒的生命體征變化，對于全麻患兒保持呼吸道通暢至關重要，術中應常規(guī)備好吸引器、插管用具、給氧裝置、急救藥與監(jiān)護儀，密切觀察患兒的呼吸頻率節(jié)律的變化。及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，確保呼吸道通暢防止窒息誤吸?！　?體會　　護士有針對性地加強術中護理，可以協(xié)助醫(yī)生順利安全完成手術，同時能加強護士責任感，避免意外傷害的發(fā)生，使患兒順利渡過手術，有利于疾病的康復。