非手術(shù)治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折論文

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1、非手術(shù)治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折論文【摘要】目的提供合理的治療方法，預(yù)防小兒肱骨髁上骨折并發(fā)癥發(fā)生。方法采用手法整復(fù)，屈肘90°、前臂旋后90°和外展15°～25°位長臂石膏托矯形固定，必要時(shí)配合閉式穿針內(nèi)固定。治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折338例。結(jié)果經(jīng)6個(gè)月～16年隨訪觀察，327例外形和功能完全恢復(fù)正常，占96.75%，11例發(fā)生不同程度肘內(nèi)翻畸形，占3.25%.freelentforUlnarDivergentSupracondylarFractureofHumerusinChildren【Abstract】ObjectiveToevaluatenon-operat

2、ivetreatmentofsupracondylarfractureofhumerusinchildren.MethodsTheelbosupinated90°andabducted15-25°.Fixationonthsto16years),327(96.75%)hadnormalconfigurationandfunction.11patients(3.25%)developedcubitusvarusdeformity.Nootherplicationanagementofsupracondylarfractureofhumerusinchildren以上，應(yīng)用該方法治療

3、均獲成功。二、治療方法對傷后7天以內(nèi)的小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折，無明顯血管神經(jīng)斷裂表現(xiàn)者，均可采用該方法治療。令患者仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或血腫內(nèi)局部麻醉，X線透視下直視進(jìn)行。(一)手法整復(fù)(以右側(cè)髁上骨折為例)1.助手握患肢近端，術(shù)者握患肢腕部，旋后位持續(xù)對抗?fàn)恳?～5分鐘。2.矯正側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位：術(shù)者左手維持牽引，右手拇指置骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，余4指置近段外側(cè)，相對擠壓骨折端，右手適當(dāng)旋轉(zhuǎn)前臂予以配合。3.兩斷端復(fù)位：術(shù)者左手持續(xù)牽引并適當(dāng)下蹲，右手拇指轉(zhuǎn)至尺骨鷹嘴后方前推，余4指環(huán)抱骨折近段后拉，同時(shí)左手徐徐使患肢屈肘，感到骨擦感時(shí)，骨折即復(fù)位。(二)閉式穿針內(nèi)固定常規(guī)消

4、毒鋪無菌巾，戴無菌手套，左手穩(wěn)住骨折部，右手用自制封閉式鋼針?biāo)腿肫鞒种睆?mm鋼針1枚，經(jīng)皮刺入外上髁的后外側(cè)，進(jìn)針方向與肱骨干縱軸成45°角，將針推進(jìn)到肱骨近側(cè)骨折端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，再推擠遠(yuǎn)側(cè)骨塊，使骨折斷端互相嵌插。將針尾剪短，折彎后埋于皮下。（三）矯形石膏外固定骨折復(fù)位滿意后，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋后90°和外展15°～25°，用長臂石膏托固定。要求石膏托夠?qū)?，一定包住肱骨?nèi)、外髁，不用內(nèi)襯，內(nèi)髁部仔細(xì)加壓塑形，不留空隙，以避免遠(yuǎn)端骨塊內(nèi)傾。（四）術(shù)后處理石膏凝固后，行頸腕懸吊，立即開始握拳練習(xí)。10～15天去石膏托開始肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。3周后拔除鋼針開始自由活動(dòng)。結(jié)果隨訪時(shí)間

5、最長16年，最短6個(gè)月，平均7.8年。338例肘部功能全部恢復(fù)正常，留有不同程度肘內(nèi)翻畸形者11例，占3.25%，未發(fā)現(xiàn)缺血性肌攣縮、感染等并發(fā)癥。11例肘內(nèi)翻畸形均為1986年以前治療的病例。討論目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為復(fù)位不良和固定不當(dāng)是導(dǎo)致肱骨髁上骨折并發(fā)癥發(fā)生的重要因素［1］。伸直尺偏型肱骨髁上骨折的骨折線多自前下方向后上方，遠(yuǎn)端骨折片向后、內(nèi)側(cè)移位，前、外側(cè)骨膜多被撕裂，而后、內(nèi)側(cè)骨膜多完整。完整的骨膜和軟組織將作為連接的“鉸鏈”來利用［2］。肘過屈位時(shí)可使后面的“鉸鏈”緊張，同時(shí)可拉緊肱三頭肌，而前方骨折部則形成擠壓，利于骨折端的穩(wěn)定，屈度越大穩(wěn)定性越強(qiáng)。傳統(tǒng)固定方法是肘過屈

6、位固定，然而過屈位固定時(shí)肘內(nèi)翻較為隱匿，不僅肉眼外觀判斷困難，而且X線片也難以判斷，因此肘內(nèi)翻發(fā)生率較高，同時(shí)在肘過屈位時(shí)，肘前軟組織受壓，肱動(dòng)脈血流受影響，可導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮發(fā)生。因而，有些學(xué)者采用伸肘位固定治療伸直尺偏型肱骨髁上骨折，肘內(nèi)翻和缺血性肌攣縮發(fā)生率較低。但伸肘時(shí)，骨折后部軟組織“鉸鏈”及肱三頭肌處于松弛狀態(tài)，尺骨鷹嘴緊壓鷹嘴窩，遠(yuǎn)側(cè)骨折塊易旋轉(zhuǎn)和移位，同時(shí)難以保持合適的滑車角。我們的治療方法較好解決了以上矛盾。首先屈肘90°位，骨折后側(cè)鉸鏈有一定張應(yīng)力，骨折面間有一定壓應(yīng)力，加上骨折面的鋸齒形狀，使骨折斷面間產(chǎn)生一定摩擦力而較穩(wěn)定。部分骨折斷面平坦或傾斜度較大

7、，不能在屈肘90°位保持穩(wěn)定者，配合應(yīng)用閉式穿針內(nèi)固定后再屈肘90°位石膏托固定較為穩(wěn)妥。前臂旋后90°和外展15°～25°位時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)骨折塊外側(cè)端上移與近側(cè)骨折面外側(cè)部擠壓嵌頓，同時(shí)在內(nèi)側(cè)產(chǎn)生一個(gè)與外側(cè)相反的運(yùn)動(dòng)，將內(nèi)側(cè)“鉸鏈”拉緊，這樣“鉸鏈”側(cè)產(chǎn)生的拉應(yīng)力和對側(cè)產(chǎn)生的壓應(yīng)力構(gòu)成一個(gè)利用“鉸鏈”牢固固定的三點(diǎn)固定方法，既能保持骨折整復(fù)后的穩(wěn)定，又能防止遠(yuǎn)側(cè)骨折塊的內(nèi)側(cè)傾旋，有效防止了肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生。該方法治療小兒伸直尺偏型肱骨髁上骨折有如下優(yōu)點(diǎn)：①固定后，肘前軟組織不