兒童ⅲ型肱骨髁上骨折手術(shù)治療體會

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1、兒童III型肱骨髁上骨折手術(shù)治療體會楊文凱（四川省大竹縣人民醫(yī)院外三科635100）【中圖分類號】R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）07-0060-02【摘要】目的探討兒童III型肱骨髁上骨折手術(shù)治療方法及效果。方法對42例兒童111型肱骨髁上骨折手術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。12例采用肘關(guān)節(jié)后正中縱行切口入路，30例采用肘前S型切口手術(shù)入路。在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下手術(shù)，術(shù)中均使用細(xì)克氏針（D1.2、1.5mm）2枚交叉固定骨折端。結(jié)果42例肘關(guān)節(jié)功能評定.?優(yōu)39例，良2例，可1例，差0例。優(yōu)良率97.6%o

2、結(jié)論喪失保守治療條件的兒童III型肱骨髁上骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定，相比較采用保守治療的方法能很好的避免兒童肱骨髁上骨折最容易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。【關(guān)健詞】肱骨髁上骨折兒童手術(shù)治療手術(shù)入路肘關(guān)節(jié)功能肱骨髁上骨折系指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折，以小兒最多見，為兒童常見的肘部骨折損傷，絕大多數(shù)肱骨髁上骨折可釆用非手術(shù)治療［1］。當(dāng)處理不當(dāng)時容易出現(xiàn)Volkmann的缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形［2］。因此少數(shù)病例由于情況特殊，喪失保守治療條件的III型肱骨髁上骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定是必要的［3］。2007年以來我科對42例兒童肱骨髁上骨折采用肘前、肘

3、后入路切開復(fù)位、交叉克氐針固定術(shù)治療效果滿意，現(xiàn)報告如下：資料與方法1、一般資料木組共42例，其中男26例，女16例，年齡2歲3月一14歲，骨折類型：伸直型34例，屈曲型8例，右側(cè)29例，左側(cè)13例。合并橈神經(jīng)挫傷2例、尺神經(jīng)挫傷2例。無血管損傷、神經(jīng)斷裂病例。受傷至手術(shù)時間5-7天。手術(shù)指征：III型骨折手法復(fù)位失敗，估計骨折難以愈后或愈合后會產(chǎn)生嚴(yán)重畸形；合并神經(jīng)、血管損傷的骨折；局部組織挫傷、水腫重。2、手術(shù)與方法術(shù)前作患肢肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片，了解骨折類型及旋轉(zhuǎn)情況，應(yīng)用脫水藥物減輕患肢水腫。采用全麻或基礎(chǔ)+臂叢。開放骨折可選擇急診手術(shù)，應(yīng)徹

4、底清創(chuàng)。對于閉合性骨折，酌情于傷后7天內(nèi)手術(shù)。根據(jù)傷情選擇手術(shù)徑路。在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下手術(shù)，術(shù)中均使用細(xì)克氏針（D1.2、1.5mm）2枚交叉固定骨折端。少數(shù)固定不滿意的病例可由外側(cè)髁斜向近端插入第三枚克氏針固定，折彎克氏針后剪斷多余克氏針保留于皮外并良好保護(hù)。術(shù)后石膏托固定于功能位，12天后拆除傷口縫線，3-4周后拆除石膏外固定指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后3-6周據(jù)骨折愈合情況撥除內(nèi)固定克氏針。手術(shù)入路：1）、肘關(guān)節(jié)后正中縱行切口手術(shù)入路：平臥患肢屈肘置于胸前，自肘上肱三頭肌后側(cè)作縱切UI，直至鷹嘴下，首先在肘后內(nèi)側(cè)找到尺神經(jīng)，游離并牽向內(nèi)則。作

5、倒V形或舌形瓣切斷肱三頭肌[2],亦可在肱三頭肌中線上縱行切開，向兩側(cè)拉開，但手術(shù)顯露不如舌形瓣充分，直視下肘后側(cè)及骨折端顯露清楚，解剖復(fù)位后克氏針固定，縫后切斷肌腱。如張力大則作延長，將肱三頭肌腱斷端下移作人字形縫合。2）、肘前S型切口手術(shù)入路：平臥患肢外展位，采用肘前S型切1_1，從肘前上外側(cè)經(jīng)肘橫紋至前臂前內(nèi)側(cè)。經(jīng)肱二頭肌及肱橈肌間分離至骨折部，將橈神經(jīng)牽向外側(cè)暴露骨折斷端后仔細(xì)骨折斷端血凝塊及小碎片，作骨折端解剖對位并維持，內(nèi)外交叉克氏針固定，對于冇血管損傷的病例采用肘前上內(nèi)側(cè)經(jīng)肘橫紋至前臂前外側(cè)S型切U手術(shù)入路。3、肘關(guān)節(jié)功能評價標(biāo)準(zhǔn)

6、[4]:優(yōu)??肘屈伸受限＜10°,肘內(nèi)翻＜5°;良:肘屈伸受限10°-20°，肘內(nèi)翻6°-10°;可:肘屈伸受限21°-30°,肘內(nèi)翻ll°-15°;差:肘屈伸受限〉30°，肘內(nèi)翻〉15°。結(jié)果本組隨訪3月-16月，平均5.5月。骨折在3周-6周愈合，肘關(guān)節(jié)功能在2-5月恢復(fù)，42例肘關(guān)節(jié)功能評定.?優(yōu)39例，良2例，可1例，差0例。優(yōu)良率97.6%o討論兒童肱骨髁上骨折分為伸展型、伸展尺偏型、伸展橈偏型、屈曲型。多數(shù)采用保守治療：手法復(fù)位、石膏外固

7、定、嚴(yán)重者予以尺骨鷹嘴牽引或X線下復(fù)位。但對于喪失保守治療條件的III型肱骨髁上骨折采用保守治療帶來的不良后果也不可冋避：腫脹、張力性水泡，嚴(yán)重者造成Volkmarw的缺血性肌攣縮，且疼痛造成病兒不合作，外固定穩(wěn)定性缺乏導(dǎo)致骨折移位、后期畸形愈合、解剖功能喪失。因此對于喪失保守治療條件的III型肱骨髁上骨折采用切開復(fù)位內(nèi)固定是必要的，以采用肘前S型切口手術(shù)入路為好，術(shù)中可良好顯露并保護(hù)橈神經(jīng)，術(shù)野顯露良好，復(fù)位固定骨折斷端操作簡便，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能鍛煉恢復(fù)良好。對于陣舊性、粉碎性骨折，由于難于復(fù)位及固定，必要吋可選擇肘關(guān)節(jié)后正中縱行切口手術(shù)入路，

8、術(shù)中尺神經(jīng)游離并保護(hù)，肱三頭肌倒V形或舌形瓣切斷，視野開闊，復(fù)位固定骨折斷端操作簡便。但需切斷肱三頭肌，組織損傷重；術(shù)中需游離保護(hù)尺神經(jīng)，操作復(fù)雜，手