兒童肱骨髁上骨折手術(shù)治療研究

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1、兒童肱骨髁上骨折手術(shù)治療研究【摘要】目的探討手術(shù)內(nèi)固定治療27例兒童肱骨髁上骨折的療效。方法自2005年1月至2008年6月采用切開復(fù)位、多枚克氏針多維固定治療移位明顯的肱骨髁上骨折27患兒，術(shù)后進(jìn)行應(yīng)用療效評(píng)定，全部隨訪，平均5個(gè)月。結(jié)果27個(gè)病例中優(yōu)26例，良1例，差0例。術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論采用多枚克氏針多維內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折療效滿意?？晒┡R床參考選擇。?【關(guān)鍵詞】?jī)和?；肱骨髁上骨折；多枚克氏針?nèi)固定??【Abstract】ObjectiveToevaluatethesurg

2、icalfixationforthetreatmentof27casesofchildrenonthehumerusfractures.MethodsFromJanuary2005toJune2008toadoptopenreduction,severalmulti-dimensionalwirefixationforthetreatmentofapparentshiftatcondyleofthehumerusfracturesinchildren,27,appliedefficacyassess

3、edafterallfollow-up,anaverageof5Months.Results27cases,26casesofexcellent,goodin1cases,thedifference0cases.Noseriouspostoperativecomplications.ConclusionTheuseof7severalmulti-dimensionalwirefixationonchildren’shumerusfracturessatisfaction.Clinicalrefere

4、nceforselection.?【Keywords】Children;Humeralfracturefixation；MorethanKirschner?肱骨髁上骨折發(fā)生于肱骨髁與肱骨干之間相對(duì)薄弱部分，為兒童最常見的肘部骨折損傷，特別在縣鎮(zhèn)級(jí)地區(qū)中為多發(fā)。由于骨折多為直接暴力致傷，如騎自行車摔傷，高處跌落等，往往骨折移位、關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重[1]。治療時(shí)易發(fā)生骨折畸形愈合導(dǎo)至肘關(guān)節(jié)畸形或功能缺失，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，多采用手法復(fù)位，夾板外固定保守治療，由于醫(yī)療設(shè)備條件及技術(shù)條件以及兒童不能很好地合作等因素

5、，使得治療結(jié)果難以取得非常滿意的效果。自2005年以來，我科開始有計(jì)劃地選擇一些臨床病例采用手術(shù)切開復(fù)位，3～4枚克氏針作斷端多維固定，在肘關(guān)節(jié)生理和功能的恢復(fù)上均能取得很滿意的療效。?1資料和方法?1．1一般資料本組27病例，其中男19例，女8例。年齡5～10歲，平均7歲。左側(cè)16例，右側(cè)11例。伸展型25例，屈曲型2例。均無合并動(dòng)脈和神經(jīng)斷裂病例。受傷至手術(shù)時(shí)間2h～15d。手術(shù)指征:7骨折移位及肘關(guān)節(jié)畸形較大；進(jìn)行性腫脹或局部有組織外傷；手法復(fù)位效果不滿意。術(shù)前均行X線正、側(cè)位片。?1．2手術(shù)

6、方法術(shù)前作患肢肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，詳細(xì)了解骨折類型以及旋轉(zhuǎn)等情況。其中19個(gè)病例實(shí)施急診手術(shù)。采用全麻，平臥患肢胸前位，全部病例均采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中入路。由肱三頭肌正中切開進(jìn)入，盡量鈍性分開肱三頭肌牽向兩側(cè)，暴露骨折端后仔細(xì)沖洗清理骨折端血塊和小碎片，作骨折端解剖對(duì)位并維持；取2枚適合的克氏針由骨折遠(yuǎn)端內(nèi)、外髁斜向骨折近端穿出骨皮質(zhì)交叉固定。取第3枚克氏針在外髁于不同于先前兩枚克氏針的平面穿過骨折端達(dá)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)固定，注意第3枚克氏針固定方向盡可能與肱骨干縱軸以小角度相交以盡量保持骨折端縱向固定的穩(wěn)定

7、型。剪斷克氏針后折彎針頭旋轉(zhuǎn)緊貼于骨皮質(zhì)防止術(shù)后克氏針發(fā)生后期松脫。?術(shù)后給予石膏托外固定，應(yīng)用抗生素3～7d。24h后撥除創(chuàng)口膠片引流；一般1周拆除術(shù)口縫合線。2～3周后拆除石膏外固定，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛練。全部病例均在12～28周內(nèi)行小切口拆除內(nèi)固定克氏針。?1．3療效評(píng)定及方法按骨傷療效評(píng)定：骨折愈合時(shí)間：如期愈合、延遲愈合、不愈合。解剖和功能的恢復(fù)：完全恢復(fù)、基本恢復(fù)、不完全恢復(fù)。?2結(jié)果? 72．1臨床療效所有27病例均獲得4～8個(gè)月隨訪，平均5個(gè)月。全部病例骨折如期愈合，26例解剖和功能完全

8、或基本恢復(fù)，1例不完全恢復(fù)。?典型病例：患兒女，6歲，因高處跌落左肘著地致左肱骨髁上骨折2h由鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)入。入院后2h行急診內(nèi)固定手術(shù)治療，術(shù)中3枚克氏針交叉多維固定。術(shù)后2周拆除石膏外固定功能鍛練。術(shù)后3個(gè)月骨折解剖和生理功能恢復(fù)，入院行小切口撥除克氏針，再隨訪1個(gè)月，治愈。?2．2并發(fā)癥26病例均未出現(xiàn)手術(shù)后感染，骨折不愈合，肘內(nèi)翻畸形等合并癥。肘關(guān)節(jié)周圍骨化導(dǎo)致功能部分缺失1例，肘關(guān)節(jié)伸展165°，屈曲90°。?3討論?兒童肱骨髁上骨折過去多采用保守治療：手法復(fù)位