兒童肱骨髁上骨折手術(shù)治療體會(huì)

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1、兒童肱骨髁上骨折手術(shù)治療體會(huì)【摘要】目的評(píng)價(jià)閉合復(fù)位經(jīng)皮從外側(cè)克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法62例兒童肱骨髁上骨折患者,經(jīng)氯胺酮麻醉后行閉合復(fù)位經(jīng)皮從外側(cè)克氏針固定治療,隨訪4～8個(gè)月對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果按Flynm臨床功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),62例中綜合評(píng)價(jià)優(yōu)26例(41.9%),良28例(45.2%),一般8例(12.9%),優(yōu)良率87.1%。結(jié)論閉合復(fù)位經(jīng)皮從外側(cè)克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折,創(chuàng)傷小,復(fù)位良好,骨折固定穩(wěn)定,易被患者接受,近期療效滿意,遠(yuǎn)期療效仍有待觀察。?【關(guān)鍵詞】?jī)和?肱骨髁上骨折;閉合復(fù)位;經(jīng)皮克氏針;內(nèi)固定隨著目前兒童娛樂(lè)項(xiàng)目的增多,兒童骨折

2、開(kāi)始多發(fā),肘部骨折占所有兒童骨折的30%,其中肱骨髁上骨折占50%～70%。如不能及時(shí)治療或處理不當(dāng),易出現(xiàn)Volkmann攣縮、關(guān)節(jié)功能障礙及肘部畸形等并發(fā)癥[1]。我院于2005年-2010年采用C臂X光機(jī)透視下閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針,克氏針內(nèi)固定石膏外固定的方法治療62例兒童肱骨髁上骨折,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。?1資料與方法?1.1一般資料562例患兒,男38例,女24例,年齡8～24歲,其中跌傷24例,交通事故22例,高處墜傷6例;右側(cè)48例,左側(cè)14例;伸直尺偏型42例,伸直橈偏型20例;均為閉合性骨折,骨折移位均較明顯,按Gartland肱骨髁上骨折的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ型(骨折有移位但

3、非完全移位)42例,Ⅲ型(骨折完全移位)20例。傷后就診時(shí)間1h至3d。?1.2手術(shù)方法氯胺酮麻醉后,在C型臂電視透視機(jī)下,按先糾正尺偏或橈偏移位,再矯正旋轉(zhuǎn)畸形,最后整復(fù)前、后方移位的原則,手法復(fù)位滿意后,經(jīng)皮從肱骨外髁外側(cè)穿入多枚克氏針行固定,透視見(jiàn)骨折對(duì)位對(duì)線良好,包扎傷口,石膏外固定。術(shù)后觀察3d后出院,石膏外固定4周,石膏去除后鍛煉肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)2周后可拔出克氏針。加強(qiáng)肘功能鍛煉。?2結(jié)果?31例中優(yōu)13例(41.9%),良14例(45.2%),一般4例(12.9%),優(yōu)良率87.1%。術(shù)后8周拍片復(fù)查,骨折愈合良好,肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。1例術(shù)前伴尺神經(jīng)損傷的患者在術(shù)后3個(gè)月后恢

4、復(fù)。?3討論?5肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)的骨折之一,多發(fā)生在手的非優(yōu)勢(shì)側(cè),多由跌倒時(shí)產(chǎn)生的過(guò)伸或屈曲暴力傳導(dǎo)至薄弱的鷹嘴窩引起。伸直型骨折最多見(jiàn),屈曲型骨折僅占2%~5%。多數(shù)肱骨髁上骨折可以采用手法復(fù)位石膏托屈肘位治療,但復(fù)位及固定較困難。早期處理不當(dāng)可致前臂骨筋膜室綜合征、肘內(nèi)翻等并發(fā)癥,影響美觀及前臂功能。目前,大多數(shù)醫(yī)生們認(rèn)為:形成肘內(nèi)翻的主要原因是骨折復(fù)位時(shí)尺偏移位,矯正不完全或整復(fù)后再移位,因而形成畸形愈合所致[2]。目前治療方法主要有整復(fù)外固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定及切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等方法。無(wú)論采取什么方法,都必須遵守兩個(gè)基本原則[3]:①獲得滿意的復(fù)位;②用某種方法來(lái)維持獲

5、得的復(fù)位,并且此種方法本身不應(yīng)造成明顯的并發(fā)癥。肘內(nèi)翻畸形與骨折是否成功復(fù)位有直接的關(guān)系,尺偏尺傾是主要的因素。因髁上部橫斷面是內(nèi)髁較外髁小,骨折復(fù)位后不易保持穩(wěn)定,導(dǎo)致尺傾旋轉(zhuǎn)是發(fā)生肘內(nèi)翻的解剖學(xué)因素。合理的復(fù)位與固定是預(yù)防肘內(nèi)翻發(fā)生的重要因素。通過(guò)矯枉過(guò)正手法復(fù)位,使尺偏型骨折遠(yuǎn)端橈偏或橈傾,可預(yù)防骨折愈合期間的尺側(cè)移位及尺傾的發(fā)生,同時(shí)解決尺側(cè)骨皮質(zhì)塌陷所致的尺傾。我們?cè)贑型臂X線機(jī)透視引導(dǎo)下手法復(fù)位,經(jīng)皮交叉克氏針固定,此法操作簡(jiǎn)便,費(fèi)用低,患者痛苦小,避免了骨折再移位,達(dá)到了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的效果,而肘關(guān)節(jié)功能位石膏固定,減少了前臂缺血性肌攣縮的發(fā)生。采用輕度橈偏外翻閉合復(fù)位固

6、定方法,使尺側(cè)骨膜失去完整性,防止尺側(cè)骨膜攣縮,最大程度地降低了肘內(nèi)翻發(fā)生率。本方法由于不切開(kāi),有利于骨折愈合。?5臨床上使用本法時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①手法復(fù)位要準(zhǔn)確有效,力爭(zhēng)一次成功,手法整復(fù)尤應(yīng)遵照肱骨遠(yuǎn)折端尺偏移位完全糾正,撓偏移位糾正留有余地的原則;②內(nèi)上髁穿針要觸及內(nèi)上髁,于髁前選擇進(jìn)針點(diǎn),肘關(guān)節(jié)維持在半屈曲位,使尺神經(jīng)復(fù)位于神經(jīng)溝內(nèi),避免受損。劉自貴[4]報(bào)告386例復(fù)位后行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定,有14例(26%)術(shù)后發(fā)生尺神經(jīng)麻痹,臨床證實(shí)與內(nèi)側(cè)進(jìn)針點(diǎn)有關(guān);③內(nèi)外2枚克氏針交叉點(diǎn)必須在骨折線上方或鷹嘴窩上方至少0.5cm,并分別要穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì),以免骨折斷端再移位;④務(wù)求達(dá)到

7、解剖復(fù)位,特別是保持關(guān)節(jié)面平整,同時(shí)避免骨折遠(yuǎn)端旋前或旋后;⑤術(shù)后石膏托固定于屈肘60°即可,石膏托外固定繃帶不易過(guò)緊纏繞,以防止發(fā)生Volkmann攣縮;⑥固定期間加強(qiáng)肩、腕、手指關(guān)節(jié)的功能鍛煉。?因此,經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療肱骨髁上骨折,既克服了外固定不牢靠、易移動(dòng)的缺點(diǎn),又克服了切開(kāi)復(fù)位可能損傷肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的弊端[4,7]。同進(jìn)可明顯減少住院天數(shù),降低費(fèi)用,固定牢靠,減少了再次移位和重復(fù)復(fù)位的可能,而且術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉,促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的