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1、手術治療兒童肱骨驟上骨折30例臨床體會【摘要】目的：總結兒童肱骨礫上骨折患者手術治療經驗和體會。方法:以本院2009年6月-2012年12月收治的30例兒童肱骨髒上骨折患者為研究對象，給予外科手術治療，即實施切開復位，再用克氏針交叉內固定。結果：經過外科手術的針對性治療，療效為優(yōu)者19例，良8例，可3例，優(yōu)良率為90%；無一例患兒出現關節(jié)僵硬、肘內翻等情況；神經損傷患者在術后3個月以內全部恢復；配合功能鍛煉，全部患兒的關節(jié)功能恢復良好。結論：手術治療肱骨球上骨折兒童患者，根據患兒的身心特點選擇適合的治療時機，并選擇合適的手術入路，以獲得滿意的效果。【關鍵詞】兒童；肱骨驟上骨
2、折；手術治療；臨床體會兒童由于天生好動的特點，容易發(fā)生肱骨碟上骨折，是兒童比較常見骨折之一，占兒童肘部骨折的75%。朧骨驟上骨折主耍發(fā)生于肱骨驟和肱骨TZ間比較薄弱的部位[1-2]o肱骨一旦發(fā)生骨折后，如果治療不當或者延遲治療，將會導致肘關節(jié)出現功能障礙，嚴重者還會影響相關神經[3]。通常對于移位不嚴重，無神經損傷癥狀的脛骨驟上骨折，都是采取手法復位石膏固定的非手術治療法o對于移位嚴重，較難實施手法復位的肱骨礫上骨折，可釆取切開復位內固定手術方法,療效理想，目前該法為廣大醫(yī)生所認可。本院對2009年6月-2012年12月收治的30例兒童肱骨傑上骨折患者，實施切開復位內固定手
3、術治療，優(yōu)良率為90%,關節(jié)功能均恢復良好，無畸形愈合?，F報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2009年6月-2012年12月本院收治的兒童肱骨髒上骨折患者30例為研究對象。其屮男19例，女11例；年齡4?12歲；所有患者均為閉合性完全骨折患者，且為新鮮骨折；伸直型骨折28例，屈曲型骨折2例；其中9例患兒出現動脈斷裂或者神經斷裂情況；受傷到入院安排手術時間為2h?7d。均符合以下手術指征：骨折出現移位，肘關節(jié)畸形并腫大；有進行性的腫脹，局部出現組織外傷；手法復位不能獲得理想的效果。術前均進行X線正、側位檢查。1.2手術方法術前用石膏托固定或前臂懸吊牽引；術中使用臂從神經
4、阻滯全麻。患者取仰臥位，患肢置于胸前，作肘后正中切口，經肱三頭肌的兩側入路，遠端達尺骨鷹嘴。近端達上臂中下1/3,切口皮膚，向兩側分離皮瓣顯露肱三頭肌及內外歆，并解剖游離尺神經。從鷹嘴窩后方正屮向近端切開肱三頭肌肌膜，分離肌纖維。然后清除壞死組織和凝血塊。屈曲肘關節(jié)，并將骨折近遠端復位，然后鉆入克氏針。然后伸屈肘關節(jié)以檢查骨折固定是否牢固，如果骨折固定不夠穩(wěn)固，需在內外側的克氏針尾部利用可吸收縫線進行張力帶固定。確認骨折固定可靠后，并C臂機透視滿意，皮下置橡皮引流1條，逐層縫合切口。完成手術后，石膏托固定7d左右；同時給予抗生素進行抗炎治療，水腫消退且切口無感染后改為管形石
5、膏固定。手術完成1周之后，拆除手術創(chuàng)口的縫合線；3周Z后，去除右膏固定，并進行功能鍛煉。術后約1個月復查肘關節(jié)，視愈合情況決定是否拔除克氏針。1.3功能鍛煉方法術后早期的功能鍛煉主要以屈伸腕關節(jié)、握拳以及肌肉靜止性收縮活動為主，接觸石膏外固定之后，可以根據伸屈度做肘關節(jié)的伸屈活動。同時配合中藥熏洗、按摩、理療等。功能鍛煉要遵循循序漸進的原則，尤其是除去石膏固定的早期，切忌用力過猛及反復、被動地伸屈，防止造成肘關節(jié)出現再次損傷。1.4療效判定標準根據Flynn制定的肘關節(jié)功能評價標準進行評價[4-5]o優(yōu)為肘關節(jié)屈伸受限范圍小于5°,提攜角為10。?15。；良為肘關節(jié)屈伸受限
6、范圍小于10。,提攜角為5°?9。；可為肘關節(jié)屈伸受限范圍小于15。，提攜角為0。?4。；差為肘關節(jié)屈伸受限范圍小于15。，提攜如為肘內翻。1.5隨訪所有患者給予6?20個月的隨訪，平均隨訪&7個月。隨訪主要包括觀察恢復情況，功能情況，并進行必要的健康指導。2結果根據隨訪、影像學檢查等進行綜合評泄，療效為優(yōu)者19例（63.33%）,良8例（26.67%）,可3例（10%）,優(yōu)良率90%；無一例患者出現關節(jié)僵硬、肘內翻等情況；神經損傷患者在術后3個月以內全部恢復。3討論在實踐中，肱骨蘇上骨折是兒童較為常見的骨折[6]。由于兒童好動的天性，肱骨碟上骨折損傷通常較大，嚴重者骨折移
7、位嚴重，或者出現神經損傷癥狀。臨床治療肱骨礫上骨折的方法眾多，其中以手法復位石膏固定、手法復位經皮內固定、切開復位手術等為最常見。其中，手法復位固定使用的頻率最高。但是，實施反復的手法復位，極可能導致骨折處出現骨化性肌炎，或者損傷周圍的血管神經，復位效果不甚理想。當前，大部分臨床學者都認為，骨折端旋轉及內側出現傾斜重疊是導致肘內翻的重要因素。對于兒童患者而言，一旦出現肘內翻，很難再在日后的生長中依靠自身的蜩形糾正。所以，臨床主張進行解剖復位，更冇利于骨折復位，也能降低出現肘內翻的風險。在臨床中，對兒童肱骨操上骨折患
