手術(shù)治療小兒ⅲ型肱骨髁上骨折的手術(shù)配合

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1、手術(shù)治療小兒Ⅲ型肱骨髁上骨折的手術(shù)配合肱骨髁上骨折系指肱骨遠(yuǎn)端上方2-3CM骨折，是兒童骨折中比較常見的疾病。由于肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，傷肘骨折移位和軟組織損傷都很嚴(yán)重，若處理不當(dāng)，常發(fā)生肘內(nèi)翻畸形并致功能障礙等嚴(yán)重的后遺癥。我院自2003—2005年對(duì)46例Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒，實(shí)行切開復(fù)位內(nèi)固定，為確保手術(shù)安全,根據(jù)不同年齡小兒的生理病理特點(diǎn)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，正確配合手術(shù)，無一例意外發(fā)生,取得滿意療效，現(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合介紹如下：　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組患者46例，其中男31例，女15例，年齡3-12歲，平均為6.5歲。均有明顯外傷史，其中跌傷2

2、2例，墜落13例，交通傷6例，其他5例。均為Ⅲ型肱骨髁上骨折。　　1.2治療方法　　手術(shù)在臂叢或全麻下進(jìn)行，均采用肘后側(cè)切口或肘外側(cè)切口，暴露骨折端，清除斷端血塊碎骨及嵌入的軟組織，切口內(nèi)行手法復(fù)位。復(fù)位成功后分別用2根克氏針交叉固定，針尾撬彎后置于皮外。如骨折不穩(wěn)定，可從內(nèi)上髁向骨折近端橈側(cè)斜形穿針加以固定。術(shù)后石膏托固定。　　2手術(shù)護(hù)理　　2.1心理護(hù)理　　手術(shù)護(hù)士術(shù)前1d到病房探視患兒,閱讀病歷并查閱各項(xiàng)檢查化驗(yàn)結(jié)果,評(píng)估患兒的血管、皮膚和全身情況,與患兒及家屬溝通交流,充分運(yùn)用肢體動(dòng)作和語言與患兒建立情感[1]根據(jù)患兒的年齡及不同的心理反應(yīng)做好心理安慰，減

3、少患兒的恐懼感和陌生感，小兒對(duì)手術(shù)有懼怕感，特別是學(xué)齡前兒童，進(jìn)入手術(shù)室離開親人的陪伴，易產(chǎn)生嚴(yán)重的不合作態(tài)度，要求我們關(guān)心、愛護(hù)、說服患兒，取得患兒的信任，使其合作減少哭鬧消除對(duì)手術(shù)的恐懼感，同時(shí)要向家屬講解術(shù)前禁飲食的重要性，使患兒和家屬都能積極配合，預(yù)防和減少術(shù)中不良反應(yīng)?！　?.2嚴(yán)格查對(duì)　　手術(shù)室護(hù)士到病房接患兒時(shí),根據(jù)手術(shù)通知單和病歷與病房護(hù)士、患兒家長(zhǎng)共同核對(duì)確認(rèn)患兒手術(shù)信息后攜帶病歷、影像資料等推至手術(shù)室。器械護(hù)士,巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、再次共同核對(duì)患兒的手術(shù)信息,尤其是手術(shù)部位。確認(rèn)無誤后進(jìn)行麻醉，手術(shù)開始前，主刀醫(yī)生，器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師

4、、再次核對(duì)無誤后方可開始手術(shù)?！　?.3注意保暖　　患兒進(jìn)入手術(shù)間前應(yīng)提前做好保暖的準(zhǔn)備,室溫保持在25℃～26℃，濕度在50%～60%，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量減少患兒身體不必要的暴露。非手術(shù)部位覆蓋棉被、毛毯等,局部保暖。術(shù)中注意體溫的監(jiān)測(cè)，防止術(shù)中受涼，術(shù)中所用的各種液體,包括沖洗液、輸液和血液,應(yīng)先加熱到37℃左右再用[1],使患兒肛溫維持在36~37℃?！　?.4合理安置體位　　在充分暴露手術(shù)野的前提下,應(yīng)遵循安全、舒適、不影響呼吸循環(huán)為原則,避免血管、神經(jīng)、肌肉的損傷。對(duì)較大的患兒取平臥位，應(yīng)根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣，決定是否添加手術(shù)側(cè)臺(tái)。對(duì)于年齡較小取平臥位的患

5、兒，肩下墊一肩墊，頭部后仰，下頜抬高，保證氣道開放，使用約束帶時(shí)應(yīng)隔一層軟布，嚴(yán)禁直接固定在裸露的肢體上，約束帶松緊適宜，在保證手術(shù)野充分暴露同時(shí)，要勤于觀察患兒的體位變化，防止在手術(shù)復(fù)位牽拉過程受傷或墜床?！　?.5正確使用止血帶　　小兒血液占體重比重相對(duì)較大,但絕對(duì)容量少,故少量出血,即可發(fā)生低血壓和休克[2]。止血帶是有效控制出血的常用輔助工具,使用前檢查止血帶的部件是否齊全、性能是否完好。根據(jù)患兒年齡和肢體粗細(xì)選擇適合的止血帶,并檢測(cè)氣囊有無破損、是否漏氣。在患肢消毒前,將止血帶縛于合適的部位,一般上肢為肱骨上1/3,用棉質(zhì)石膏襯做襯墊,注意使患兒皮膚平整

6、無皺褶,松緊度以容納一指為宜。壓力為20—30KPa,工作時(shí)間為不超過60min,手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí),每小時(shí)恢復(fù)肢體血流10~15min，使用結(jié)束后注意觀察肢體血運(yùn)是否正常,有無神經(jīng)肌肉損傷等并發(fā)癥,以便及時(shí)處理,減少損害程度?！　?.6輸液的護(hù)理　　為確保手術(shù)的安全，根據(jù)患兒年齡大小，選擇合適的靜脈套管針，穿刺部位既要不影響手術(shù)，又要便于術(shù)中管理，對(duì)于較大并且合作的患兒可于下肢穿刺，較小的患兒以頭皮或下肢靜脈穿刺為主。術(shù)中要勤于觀察靜脈通路是否通暢，有無脫落，有無滲出，根據(jù)術(shù)前禁飲食、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，術(shù)中情況與麻醉師保持聯(lián)系及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度輸液量?！　?.7生命體征的

7、監(jiān)測(cè)　　患兒根據(jù)年齡及合作程度分別采用臂叢神經(jīng)阻滯或氯銨酮靜脈全麻，術(shù)中密切觀察患兒的生命體征變化，對(duì)于全麻患兒保持呼吸道通暢至關(guān)重要，術(shù)中應(yīng)常規(guī)備好吸引器、插管用具、給氧裝置、急救藥與監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患兒的呼吸頻率節(jié)律的變化。及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，確保呼吸道通暢防止窒息誤吸?！　?體會(huì)　　護(hù)士有針對(duì)性地加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理，可以協(xié)助醫(yī)生順利安全完成手術(shù)，同時(shí)能加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，避免意外傷害的發(fā)生，使患兒順利渡過手術(shù)，有利于疾病的康復(fù)。