資源描述：
《手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折47例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折47例臨床分析田碩(黑龍江哈爾濱市第五醫(yī)院150040}【中圖分類號】R726.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-50S5(2010)20-0108-01【摘要】目的探討微創(chuàng)入路手術(shù)內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的療效。方法采用微創(chuàng)肘內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合小切口入路復(fù)位，多枚克氏針多維固定治療47例移位明顯的肱骨髁上骨折患兒，術(shù)后隨訪6?12個月。結(jié)果骨折愈合良好，肘關(guān)節(jié)功能95%恢復(fù)，平均時間1?3個月。有4例輕微肘內(nèi)翻，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論釆用微創(chuàng)切口入路和多枚克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上移位骨折
2、安全，組織損傷小，固定可靠，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，更能有效預(yù)防血管、祌經(jīng)并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】小兒肱骨髁上骨骨折微創(chuàng)克氏針并發(fā)癥肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，以小兒多見，好發(fā)年齡5-12歲，占兒童肘部骨折的50%?60%[1]，骨折多為直接暴力致傷，如騎自行車摔傷，高處跌落等，往往骨折移位、關(guān)節(jié)畸形嚴重，部分病例可并發(fā)神經(jīng)損傷及血管損傷。骨折部位局部軟組織豐富，血運循環(huán)好，骨折愈合迅速，但若在治療中方法不當，則可能發(fā)生肘內(nèi)翻畸形、前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)伸屈功能受限等并發(fā)癥。我科自2009年2月?2009
3、年11月采用微創(chuàng)切口及克氏針內(nèi)固定的方法治療肱骨髁上骨折患兒47例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。一、一般資料和方法1.病歷資料我科自2009年2月?2009年11只收治肱骨髁上骨折患兒47例，男39例，女8例，年齡3?12歲。骨折類型：左側(cè)30例，右側(cè)17例，伸直型32例，屈曲型15例，合并祌經(jīng)損傷3例，合并血管損傷2例，就診時間最短25min,最長20天，19例為經(jīng)非手術(shù)治療失敗而轉(zhuǎn)為手術(shù)，患肢腫脹嚴重。2.治療方法術(shù)前進行患肢肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X射線片，詳細了解骨折類型以及相關(guān)情況。根據(jù)年齡選擇臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全身
4、麻醉方法。首先于肘外側(cè)切U,長3?5cm,達骨折斷端，然后再于肘內(nèi)側(cè)切口，長3cm,直視下將骨折端解剖對位并維持，2枚適合的克氏針由骨折遠端內(nèi)、外髁斜向骨折近端穿出骨皮質(zhì)交叉固定，貫穿骨折遠端、近端，檢查固定牢固后沖洗傷U縫合皮膚，克氏針末端留于皮膚外。術(shù)后給予石膏托外固定，應(yīng)用抗生素3?7d,3?4周去除外固定，進行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，克氏針取出時間為4?6周。1.療效評價參照Flyrm標準［2］制定以下療效評價標準優(yōu)：肘屈伸不受影響，無肘內(nèi)翻；良：肘屈伸受限＜10°，肘內(nèi)翻＜5°，關(guān)節(jié)功能基本不受影
5、響；可：肘屈伸受限10°?30°，肘內(nèi)翻6°?15°，關(guān)節(jié)功能存一定影響；差：肘屈伸受限〉30°,肘內(nèi)翻〉15°,關(guān)節(jié)有嚴重影響。二、治療結(jié)果47名患兒隨訪6?12個月，骨折均在1?2個月內(nèi)愈合，肘關(guān)節(jié)功能在1?3個月內(nèi)恢復(fù)。治療效果優(yōu)43例，良3例，可1例，4例發(fā)生肘內(nèi)翻，有合并神經(jīng)血管損傷均3月內(nèi)恢復(fù)，無血管、神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生。三、討論根據(jù)兒童肱骨髁上骨折移位程度分型可分為3型［1］。I型：骨折無移位；II型：骨折遠端成角，但前后側(cè)尚有一側(cè)皮質(zhì)骨完整無分離；III型
6、：骨折中度或重度移位，前后側(cè)皮質(zhì)骨均中斷、移位。治療方法有保守治療，包括手法復(fù)位、骨牽引，夾板外固定等，手術(shù)治療是近幾年開展較多的治療方法，0前，國內(nèi)對于肱骨髁上骨折伴神經(jīng)損傷的手術(shù)指征尚未統(tǒng)一，一般來說，對1型骨折采用手法復(fù)位外固定治療可獲良好效果。對II、III型骨折，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定是較好好的選擇。小兒肱骨髁上骨折的并發(fā)癥有前臂缺血性肌攣縮、血管神經(jīng)損傷、骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形等。其中，肘內(nèi)翻是小兒肱骨髁上骨折的主要并發(fā)癥，其發(fā)生機制0前仍未明確，0前多數(shù)學者認為復(fù)位不良和固定不當是導(dǎo)致肱骨髁上骨折并發(fā)癥發(fā)
7、生的重要因素。肘內(nèi)翻畸形超過15°需矯正，手術(shù)矯正的年齡應(yīng)在8?12歲，肱骨踝上骨折后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)取決于骨折復(fù)位及術(shù)后正確的功能鍛煉，正確的功能鍛煉可減少肘內(nèi)翻畸形的發(fā)生。一般術(shù)后固定期間進行手指抓握鍛煉，去除固定后主要鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動，切忌鍛煉吋給前臂施加一個向尺側(cè)的外力。當前，越來越傾向于采用手術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折，但是就我們的經(jīng)驗來說，小兒肱骨髁上骨折還是應(yīng)遵循保守治療為主的方法，不能隨意擴大蘇手術(shù)范圍，如復(fù)位困難或者旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、血管祌經(jīng)損傷、開放性骨折者才考慮手術(shù)治療。參考文獻[1】吉士俊，
8、潘少川，王繼孟.小兒骨科學.濟南:山東科學技術(shù)出版社,1998,513.[2]DeBoeckH,DeSmetP,PendersW，etal.Supracondylarelbowfractureswithimpactionofthemedialcondyleinchildren」PediatrOrthop,1995,15(4):444448.
