”挑戰(zhàn)杯“作品申報書樣本

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1、b樣本第八屆“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽作品申報書作品名稱：院系全稱：申報者姓名（集體名稱）：類別：□自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文□哲學(xué)社會科學(xué)類社會調(diào)查報告和學(xué)術(shù)論文□科技發(fā)明制作A類□科技發(fā)明制作B類bbA2申報者情況（集體項(xiàng)目）說明：1．必須由申報者本人按要求填寫；2．申報者代表必須是作者中學(xué)歷最高者，其余作者按學(xué)歷高低排列；3．本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為申報者情況的確認(rèn)。申報者代表情況姓名性別出生年月學(xué)校系別、專業(yè)、年級學(xué)歷學(xué)制入學(xué)時間作品名稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼辦公電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話其他作者情況姓名性別年齡學(xué)歷所在單

2、位資格認(rèn)定學(xué)校學(xué)籍管理部門意見以上作者是否為2011年7月1日前正式注冊在校的全日制非成人教育、非在職的高等學(xué)校中國籍?？粕⒈究粕?、碩士研究生或博士研究生?！跏恰醴瘢ú块T簽章）年月日bb院、系負(fù)責(zé)人或?qū)熞庖姳咀髌肥欠駷檎n外學(xué)術(shù)科技或社會實(shí)踐活動成果□是□否負(fù)責(zé)人簽名：年月日bbB3．申報作品情況（科技發(fā)明制作）說明：1．必須由申報者本人填寫；2．本部分中的科研管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認(rèn)；3．本表必須附有研究報告，并提供圖表、曲線、試驗(yàn)數(shù)據(jù)、原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片）,也可附鑒定證書和應(yīng)用證書；4．作品分類請按照作品發(fā)明點(diǎn)或創(chuàng)新點(diǎn)所在類

3、別填報。作品全稱作品分類（）A．機(jī)械與控制（包括機(jī)械、儀器儀表、自動化控制、工程、交通、建筑等）B．信息技術(shù)（包括計算機(jī)、電信、通訊、電子等）C．?dāng)?shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）D．生命科學(xué)（包括生物、農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）E．能源化工（包括能源、材料、石油、化學(xué)、化工、生態(tài)、環(huán)保等）bb作品設(shè)計、發(fā)明的目的和基本思路，創(chuàng)新點(diǎn)，技術(shù)關(guān)鍵和主要技術(shù)指標(biāo)作品的科學(xué)性先進(jìn)性（必須說明與現(xiàn)有技術(shù)相比、該作品是否具有突出的實(shí)質(zhì)性技術(shù)特點(diǎn)和顯著進(jìn)步。請?zhí)峁┘夹g(shù)性分析說明和參考文獻(xiàn)資料）作品在何時、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的評審、鑒定、評比、展示

4、等活動中獲獎及鑒定結(jié)果bb作品所處階段（）A實(shí)驗(yàn)室階段B中試階段C生產(chǎn)階段D（自填）技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式作品可展示的形式□實(shí)物、產(chǎn)品□模型□圖紙□磁盤□現(xiàn)場演示□圖片□錄像□樣品使用說明及該作品的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢，提供該作品的適應(yīng)范圍及推廣前景的技術(shù)性說明及市場分析和經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測bb專利申報情況□提出專利申報申報號申報日期年月日□已獲專利權(quán)批準(zhǔn)批準(zhǔn)號批準(zhǔn)日期年月日□未提出專利申請科研管理部門簽章年月日bbC.當(dāng)前國內(nèi)外同類課題研究水平概述說明：1.申報者可根據(jù)作品類別和情況填寫；2.填寫此欄有助于評審。bbD.推薦者情況及對作品的說明說明：1．由推薦者本人填寫

5、；2．推薦者必須具有高級專業(yè)技術(shù)職稱，并是與申報作品相同或相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者或?qū)I(yè)技術(shù)人員（教研組集體推薦亦可）；3．推薦者填寫此部分，即視為同意推薦；4．推薦者所在單位簽章僅被視為對推薦者身份的確認(rèn)。推薦者情況姓名性別年齡職稱工作單位通訊地址郵政編碼單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章（簽章）年月日請對申報者申報情況的真實(shí)性作出闡述請對作品的意義、技術(shù)水平、適用范圍及推廣前景作出您的評價bb其它說明推薦者情況姓名性別年齡職稱工作單位通訊地址郵編單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章簽章日期年月日請對申報者申報情況的真實(shí)性作出闡述請對作品的意義、技術(shù)水平、

6、適用范圍及推廣前景作出您的評價bb其它說明學(xué)校組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)確認(rèn)并蓋章（團(tuán)委代章）年月日校主管領(lǐng)導(dǎo)或校主管部門確認(rèn)蓋章年月日各省（區(qū)、市）評審委員會初評意見評委簽名：年月日bb各省（區(qū)、市）組織協(xié)調(diào)委員會審定意見團(tuán)委科協(xié)教育廳學(xué)聯(lián)（簽章）（簽章）（簽章）（簽章）年月日bbE．全國組織委員會秘書處資格和形式審查意見組委會秘書處資格審查意見審查人（簽名）年月日組委會秘書處形式審查意見審查人（簽名）年月日組委會秘書處審查結(jié)果□合格□不合格負(fù)責(zé)人（簽名）年月日bbF．參賽作品打印處bbG1．全國評審委員會預(yù)審意見粘貼處bbG2．全國評審委員會終審意見粘貼處b