超聲診斷及其監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊的臨床應(yīng)用

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1、超聲診斷及其監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊的臨床應(yīng)用超聲診斷及其監(jiān)視下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊的臨床應(yīng)用梁正中吳濟(jì)芬張子恒李曼慈廣東省茂名市電白縣人民醫(yī)院功能科彩超室，廣東茂名525437[摘要]目的探討應(yīng)用B超早期診斷小兒急性腸套疊并在其監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位，觀察臨床療效。方法采集該院2011年1月—2012年1月經(jīng)B超確診為急性腸套疊患兒的30例臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析超聲監(jiān)視下行水壓灌腸復(fù)位在患兒急性腸套疊患兒的復(fù)位治療中的臨床價(jià)值。結(jié)果經(jīng)臨床驗(yàn)證,B超診斷小兒急性腸套疊達(dá)到100%的準(zhǔn)確率，而水壓灌腸復(fù)位成功率也達(dá)93%，無(wú)一例腸穿孔等并發(fā)

2、癥。結(jié)論早期診斷小兒急性腸套疊并在其監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位的復(fù)位率成功率高,取材方便,操作簡(jiǎn)易,并可在動(dòng)態(tài)觀察下避免X線對(duì)人體照射的影響，其療效確切無(wú)創(chuàng)傷,而且治療費(fèi)用較低，所以比較適宜在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。關(guān)鍵詞小兒腸套疊；超聲監(jiān)視；水壓灌腸復(fù)位[中圖分類號(hào)]R726.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-074２（２０１3）05（c）－０169-02小兒急性腸套疊是常見(jiàn)的小兒外科急腹癥之一,以2歲以下嬰幼兒（尤其以4～10個(gè)月嬰兒）多見(jiàn)[1],一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最多，可由多種原因引起，如嬰幼兒腸系膜較長(zhǎng)，回肓部活動(dòng)大，回結(jié)腸的腸腔差異較大

3、，飲食規(guī)律改變、腸道感染、水、電解質(zhì)紊亂、神經(jīng)因素和外傷等[2]；其臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛(哭鬧)、嘔吐、血便和腹部觸及“蠟?zāi)c樣”包塊；B超診斷簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，腹部探及“同心圓征”及“套筒征”即可診斷，在超聲監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位療效顯著[3]。該研究采集該院2011年1月—2012年1月經(jīng)B超確診為急性腸套疊患兒的30例臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討超聲監(jiān)視下行水壓灌腸復(fù)位在患兒急性腸套疊患兒的復(fù)位治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料采集該院經(jīng)B超確診為急性腸套疊患兒的30例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中年齡最小的1個(gè)月，最大4歲，男19歲，

4、女11歲，發(fā)病至就診時(shí)間為2～48h的4例；腹脹13例，精神較差的1例，無(wú)發(fā)熱病1例；腹部體征檢查：觸及腹部腫塊位于右下腹者25例，位于右上腹者2例，位于臍上者1例；另有2例未觸及明顯腫塊。臨床表現(xiàn)方面：呈現(xiàn)果醬樣血便25例,腹脹17例,嘔吐拒食26例,陣發(fā)性哭鬧者30例，發(fā)熱18例,腹部觸及包塊者30例；以上的30例急性腸套疊的病例診斷明確，病程均在48h以內(nèi)，患兒一般情況尚好，無(wú)重度脫水、無(wú)嚴(yán)重腹脹及腹膜炎等表現(xiàn)，均可施行水壓灌腸復(fù)位，符合小兒急性腸套疊并在其監(jiān)視下水壓灌腸復(fù)位的適應(yīng)證。1.2方法1．2．1器材簡(jiǎn)易器材：B超儀（超聲檢查使用東芝SSA

5、-325AB超診斷儀,凸陣式探頭,探頭頻率為3.5MHz,根據(jù)需要調(diào)節(jié)儀器增益、掃描深度等,獲得良好清晰的圖像）、Foley氏管（26號(hào)帶氣囊的肛管）、普通血壓計(jì)、Y型管、注射器（及生理鹽水）、鎮(zhèn)靜劑(魯米那鈉8mg/kg)。1．2．2具體復(fù)位治療方法①準(zhǔn)備：讓哭鬧不安的患兒平靜下來(lái)（可使用（或不用）鎮(zhèn)靜劑（魯米那鈉8mg/kg·次）后檢查?；純喝∑脚P位，由家屬配合固定體位，將Foley氏管插入肛門(mén)4～6cm并同時(shí)將氣囊進(jìn)行充氣達(dá)到約20mL左右，為了防范肛管的脫落，取Y型管的一端接上Foley氏管，另一端管則連接至血壓計(jì)并嚴(yán)密監(jiān)視注水的壓力，還有另一端

6、作為注水口，讓一個(gè)人固定在患兒的上身上，另一人則用雙手夾緊患兒的臀部；②在超聲監(jiān)視下復(fù)位：先用注射器將約37～38℃的等滲鹽水均速地推進(jìn)待復(fù)位的腸管內(nèi)，其注水壓力固定在6.6～12.0kPa(50～90mmHg)左右，其注水量則約為300～500mL；在進(jìn)行一次復(fù)位不成功時(shí)，則可在放水后再次行注水復(fù)位，如若仍然不成功，需在放水后于腹部按腸管走行輕輕按摩腫塊，最后再次注水，這樣如是操作這后，大多可復(fù)位成功。1．2．3隨訪在復(fù)位成功之后，拔出Foley氏管時(shí)排出帶有臭味的粘液血便或黃色稀便；患兒無(wú)哭鬧及嘔吐等現(xiàn)象，并安靜入睡；行腹部檢查時(shí)未觸及包塊；在抗感染

7、的同時(shí)及時(shí)糾正電解質(zhì)的平衡。在隨訪的過(guò)程中出現(xiàn)3例復(fù)發(fā)，在再次灌腸后復(fù)位。1．2．3禁忌癥①病程在48h以上并且復(fù)位中壓力最高10.6kPa(80mmHg)者；②腫塊在脾曲以下；③患兒一般狀況較差；④3個(gè)月以下患兒。1．3統(tǒng)計(jì)方法所用數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2．1復(fù)位成功指征標(biāo)準(zhǔn)B超下可見(jiàn)腸管隨著注水量增加和壓力的增高其橫斷面上的套疊鞘部與套入部之間的無(wú)回聲環(huán)狀液區(qū)逐漸增大，其套入部的腫塊聲像圖也由大變小，套疊的腫塊呈“半島征”。在復(fù)位過(guò)程中，“半島征”由大變小，最后通過(guò)回盲瓣呈“蟹樣”運(yùn)動(dòng)。復(fù)位成功后盲腸和

8、末端回腸腸壁的影像十分清晰，末端回腸水腫明顯，其縱斷面呈“溝壑樣”改變，橫斷面呈