危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單醫(yī)療廢物專用

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1、附表1：《危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（醫(yī)療廢物專用）?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱：醫(yī)療廢物處置單位：時間：年月?日期感染性廢物及其他損傷性廢物醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)交接人員簽名廢物運送人員簽名?交接時間體積（箱）重量（kg）體積（箱）重量（kg）????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

2、?????????????????????????????????????????????????????????說明：此表由此表由醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、集中處置單位共同填寫附表2《醫(yī)療廢物運送登記卡》?運送車輛編號：運送車輛負責人：?醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱感染性廢物及其他損傷性廢物醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)交接人員簽名體積（箱）重量（kg）體積（箱）重量（kg）??????????????????????????????????????????????????????????????????總計處置廠醫(yī)療廢物接收人員聲明：我聲明，我已接收上述數(shù)量的醫(yī)療廢物，包裝、標識狀

3、態(tài)良好。若有問題，在此注明：接收時間：年月日時分—時分接收人員簽名：?說明：此表由此表由醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、集中處置單位共同填寫附表3：醫(yī)療廢物產(chǎn)生、處置年報表報送單位（蓋章）：經(jīng)辦人：審核人：表日期：年月日月份感染性廢物及其他損傷性廢物體積（箱）重量（kg）體積（盒）重量（kg）123456789101112合計說明：此表由醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、集中處置單位分別填報，每年上報。附表4醫(yī)療廢物處置月報表（年月）醫(yī)療廢物集中處置單位（蓋章）：經(jīng)辦人：審核人：填表日期：年月日醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位感染性廢物及其他損傷性廢物體積（箱）重量（kg）體積（盒）重量（kg

4、）合計說明：此表由醫(yī)療廢物集中處置單位按月報送。附件一：危險廢物經(jīng)營許可證申請表（醫(yī)療廢物）申請單位：申請日期：年月日申請許可證應(yīng)同時提供其他材料：（一）企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照；（二）企業(yè)概況；（三）注冊資本金證明文件；（四）醫(yī)療廢物收集、貯存、處置方案，內(nèi)部質(zhì)量控制、安全管理制度，污染防治措施，事故應(yīng)急措施；（五）直接從事收集、貯存、處置危險廢物人員的資質(zhì)證書或者培訓(xùn)計劃。（六）由取得國務(wù)院環(huán)境保護行政主管部門頒發(fā)的相應(yīng)資格證書的單位編制的危險廢物經(jīng)營能力評估報告；申請單位情況單位名稱（中文）：蓋章：地址：公司類型：國有外資合資股份制私營注冊資金（萬元

5、）：固定資產(chǎn)投資（萬元）：企業(yè)法人：電話：郵政編碼：傳真：員工狀況（人）：人員總數(shù)領(lǐng)導(dǎo)人員高級工程師工程師技術(shù)人員操作工申請表內(nèi)容（一）申請經(jīng)營情況申請醫(yī)療廢物經(jīng)營能力（噸/日）其中收集、運送能力（噸/日）貯存能力（噸/日）處置能力（噸/日）收集方式收集頻次（次/日）運送車輛名稱、型號、載重量數(shù)量（臺）貯存設(shè)施名稱面積（平方米）配套設(shè)施執(zhí)行標準經(jīng)營活動區(qū)域范圍（二）申請醫(yī)療廢物處置工藝處置工藝流程：處置效果及執(zhí)行標準：（三）污染防治措施污染防治設(shè)施及工藝流程：污染防治效果及執(zhí)行標準：（四）防止經(jīng)營活動中發(fā)生突發(fā)性事件的方案及必備的設(shè)施（五）醫(yī)療廢物

6、經(jīng)營成本及申請單位預(yù)計經(jīng)營狀況（六）醫(yī)療廢物經(jīng)營能力評估結(jié)論（七）環(huán)保部門審批意見下一級環(huán)境保護行政主管部門意見：（章）年月日負責審批許可證的環(huán)境保護行政主管部門意見：（章）年月日