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1、南方醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院龍軍深部真菌流行病學現(xiàn)狀及真菌藥物新進展深部真菌流行病學現(xiàn)狀提要真菌的分類提要真菌的分類真菌感染的流行病學現(xiàn)狀真菌藥物的新進展真菌的分類與命名真菌的概念:真菌是具有真正的細胞核，沒有葉綠素的有機體，能產(chǎn)生孢子進行有性或無性繁殖。真菌的分類與命名真菌界分類現(xiàn)多采用AinsworthGC1973真菌界:粘菌門、真菌門真菌門包括：鞭毛菌亞門結合菌亞門真菌門子囊菌亞門擔子菌亞門半知菌亞門:芽生菌綱、絲孢菌綱真菌的分類與命名真菌術語:(1)界(Kingdom):是生物界系統(tǒng)中最高的一級(2)門(Phylum,Division):詞尾-mycota(3)綱(Class
2、):詞尾-mycetes(4)目(Order):詞尾-ales(5)科(Family):詞尾-aceae(6)屬(Genus):沒有標準詞尾(7)種(Species):沒有標準詞尾真菌的形態(tài)和生長繁殖真菌的基本形態(tài)和分類:1.按菌落形態(tài)分類:（1）霉菌（2）酵母（3）雙相型真菌真菌的形態(tài)和生長繁殖區(qū)分酵母樣或霉樣兩大類菌酵母型菌落和類酵母型菌落外觀一樣，區(qū)別在于前者鏡下無菌絲真菌的分類真菌的基本形態(tài)和分類:按致病性分類(1)病原性真菌(2)條件致病性真菌按致病范圍分類(1)淺部真菌(2)深部真菌致病性真菌球孢子菌、副球孢子菌、組織胞漿菌外源性感染可侵犯免疫功能正常者條件致病性真菌
3、存在于空氣、土壤分布于人體的皮膚、口腔、鼻咽、消化道、生殖道和醫(yī)療器械中念珠菌、曲霉、隱球菌和毛霉菌多見與抗生素、免疫抑制劑和惡性腫瘤的放化療等有關念珠菌屬白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、熱帶念珠菌第一位－白色念珠菌肺部感染近年來白色念珠菌比例減少，非白念念珠菌(如平滑念珠菌、克柔念珠菌)增加白色念珠菌及所致疾病慢性皮膚粘膜念珠菌病曲霉菌屬煙曲霉菌、黃曲霉菌、土曲霉菌等侵襲性曲霉菌感染20世紀90年代呈上升趨勢血液腫瘤化療、骨髓、肝臟、和肺臟移植煙曲霉菌感染占曲霉感染的90%肺煙曲霉感染煙曲霉形態(tài)黃曲霉煙曲霉黑曲霉土曲霉曲霉菌的菌形態(tài)構巢曲霉形態(tài)及眼部感染眼曲霉
4、感染耳黃曲霉感染葡萄糖液曲霉污染毛霉菌毛霉菌:毛霉科排在曲霉病和念珠菌病后列第三位，病死率極高近來報道有增多趨勢兩性霉素B有一定療效多數(shù)藥物對毛霉菌無效毛霉菌感染大多首先發(fā)生在鼻或耳部，經(jīng)口腔唾液流入上頜竇和眼眶形成肉芽腫，后經(jīng)血流入腦部，引起腦膜炎。嚴重者擴散至全身，極易造成死亡。腦毛霉病病理肺毛霉菌病肺毛霉侵犯血管3.毛霉菌感染假根毛霉菌落接合孢子孢囊孢子原發(fā)性皮膚凍土毛霉病馬爾尼菲青霉青霉菌感染青霉菌致病主要是馬爾尼菲青霉，在我國有流行疫區(qū)。隱球菌肺部感染、腦部新生隱球菌為主肺隱球菌感染是艾滋病的主要并發(fā)癥之一1年內(nèi)病死率60%隱球菌病隱球菌的莢膜隱球菌感染新型隱球菌是此屬
5、唯一致病的菌，可侵犯皮膚、粘膜、淋巴結、骨、內(nèi)臟等器官，引起慢性炎癥和膿腫，尤其易侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)。隱球菌形態(tài)真菌的形態(tài)和生長繁殖真菌的基本結構：菌絲:分為有膈菌絲和無膈菌絲?微細的管狀結構?具細胞壁、膜、漿及核真菌的形態(tài)和生長繁殖真菌的基本結構皮屑鏡檢:關節(jié)菌絲真菌的形態(tài)和生長繁殖真菌的基本結構分泌物涂片:毛霉菌菌絲真菌的形態(tài)和生長繁殖真菌的基本結構：孢子:?有性孢子?無性孢子真菌的形態(tài)和生長繁殖真菌的基本結構膿液涂片：著色真菌的厚壁孢子及菌絲真菌的形態(tài)和生長繁殖真菌的基本結構菌落涂片:組織孢漿菌孢子提要真菌感染的流行病學感染是一個永遠都不能忽視的話題 感染病原菌的動態(tài)變化感染
6、原包括：細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等60年代：革蘭氏陽性菌感染為主70年代：革蘭氏陰性菌感染為主90年代迄今：深部真菌的感染逐漸增多，USA近10年增加2倍耐藥菌株增多（細菌和真菌）少見的病毒的出現(xiàn)：禽流感和SARS等免疫缺陷病如AIDS發(fā)病的增多白血病和再生障礙貧血增多危重病患者的深部真菌感染致病微生物革蘭陽性球菌平均每年增加26.3%真菌1979年5,231例2000年16,042例增加207%MartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979t
7、hrough2000.NEnglJMed2003;348:1546-54.過去20年院內(nèi)真菌感染發(fā)生率DatafromLewis&Klepser.AmJHealth-SystPharm.1999.500%近年國外致病菌感染的分離率----院內(nèi)菌血癥中重要致病菌分離率（%）致病菌NNIS(14424)SCOPE(2596)EPIC(247)凝固酶陰性葡萄球菌3132.344.9金黃色葡萄球菌1616.621.9腸球菌910.610.9真菌88.19.3大腸桿菌56.56.5肺炎克雷
