傳染性非典型肺炎ppt培訓課件

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1、傳染性非典型肺炎定義：傳染性非典型肺炎是由一種新的冠狀病毒（SARS相關冠狀病毒）引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病。又稱為嚴重急性呼吸綜合征（SARS）。臨床上以發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征。一、病原學SARS相關冠狀病毒屬于冠狀病毒科，是一種單段正鏈RNA病毒，SARS病毒基因和蛋白與已知的人類和動物冠狀病毒差異較大，完全屬于新一類的冠狀病毒。SARS冠狀病毒對外界的抵抗力和穩(wěn)定性要強于其他人類冠狀病毒。但當暴露于常用的消毒劑或固定劑后即失去感染性。SARS病毒特異性IgM和IgG抗體在起病后的10天-1

2、4天出現(xiàn)。二、流行病學（一）傳染源1.患者是主要傳染源。2.隱性感染者及一些野生動物也可能是傳染源，但有待證實。（二）傳播途徑1.飛沫傳播：短距離飛抹傳播。2.接觸傳播：接觸患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他體液、患者污染的物品等。（三）易感性和免疫性人群普遍易感，感染后可獲一定程度的免疫力。確診病例和疑似病例接觸史分析（四）流行特征1.好發(fā)于冬末春初。2.有明顯的家庭和醫(yī)院聚集發(fā)病現(xiàn)象。3.主要流行于人口集中的大都市。全國臨床診斷病例發(fā)病時間分布圖第一期1.02－2.28第二期3.08－4.23第三期4.24

3、－5.31第四期6.01－8.15第五期8.16－非典型肺炎病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬）全國SARS職業(yè)分布三、發(fā)病機制和發(fā)病解剖發(fā)病機制尚不清楚。可能的機制為1.SARS病毒對細胞的致病性2.SARS病毒感染誘導免疫損傷是發(fā)病的主要原因。肺部的病理改變明顯，雙肺明顯腫脹，鏡下以彌漫性肺泡損害為主，有肺水腫和透明膜形成。病程3周后有肺泡內(nèi)機化及肺間質纖維化，造成肺泡纖維閉塞等表現(xiàn)。四、臨床表現(xiàn)：潛伏期1-16d，常見為3-5d。起病急，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，伴有胃寒、頭痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，常無鼻塞、流涕等

4、上呼吸道卡他癥狀。3-5d后出現(xiàn)干咳、少痰、偶有血絲痰，肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音。病情10-14d達高峰，發(fā)熱、乏力等毒血癥狀加重，頻繁咳嗽、氣促和呼吸困難，略微活動則氣喘、心悸，被迫臥床休息。易發(fā)生呼吸道的繼發(fā)感染2-3周后，發(fā)熱減退，癥狀減輕乃至消失。重癥病人病情發(fā)展迅速，易出現(xiàn)呼吸窘迫癥以至死亡。五、實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)正?；蛳陆?，淋巴細胞常減少。T淋巴細胞亞群中CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞均顯著減少。血液生化檢查：血氣分析血氧飽和度降低。ALT、LDH及其同功酶等均有不同

5、程度的升高。血清學檢測：間接熒光抗體法（IFA）和酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血液中SARS病毒的特異性抗體IgM和IgG，敏感率約90%。分子生物學檢測：逆轉錄聚合酶鏈反應（RT-PCR）法檢測患者血液、呼吸道分泌物、糞便等標本中SARS病毒的DNA。細胞培養(yǎng)分離病毒影象學檢查：胸部X線檢查，多呈斑快狀陰影或網(wǎng)狀改變，短期內(nèi)病灶迅速增多，常累積雙肺或單肺多葉，部分患者呈大片陰影。六、診斷（一）診斷依據(jù)1.流行病學資料①與發(fā)病者有密切接觸史，或屬受感染的群體發(fā)病者之一，或有明確傳染的證據(jù)。②發(fā)病前2周曾到過或

6、居住于報告有傳染性非典型肺炎患者并出現(xiàn)繼發(fā)感染區(qū)域或接觸過SARS患者標本或病毒毒株。2.癥狀和體征①起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38度；可伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉，②常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰、偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現(xiàn)呼吸加速，或有明顯呼吸窘迫。③肺部體征不明顯，部分患者可聞少許濕啰音，或有肺實變體征。3.實驗室檢查：白細胞計數(shù)一般不升高或降低，常有淋巴細胞計數(shù)減少。4.胸部X線檢查：肺部有不同程度的片狀、斑快狀侵潤陰影或網(wǎng)狀改變，部分患者進展迅速，呈大片陰影

7、。5.抗菌藥物治療無明顯效果。（二）診斷標準1.疑似診斷病例：符合上述診斷1①＋2＋3條或1②＋3＋4條，或2+3+4條癥狀體征、實驗室檢查及結果。2.臨床診斷病例：符合上述診斷1①＋2＋4條及以上，或1②＋2＋3＋4條，或1②+2+4＋5條。3.醫(yī)學觀察病例：符合上述診斷1②＋2＋3條4.重癥傳染性非典型肺炎：診斷病例中符合下列標準中的一條，即可診斷為重癥傳染性非典型肺炎：①呼吸困難，呼吸頻率>30次/min②低氧血癥，在戲氧3-5L/min的條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<70mmHg；或動脈血氧飽和度（S

8、pO2）<93%;或已可診斷為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）③多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48h內(nèi)病灶進展>50%④休克或多器官功能障礙綜合癥（MODS）。⑤具有嚴重基礎疾病，或合并其他感染性疾病，或年齡>50歲。（三）實驗室特征性病原學檢測的診斷意義1.通過細胞培養(yǎng)方法從患者臨床標本中分離到SARS病毒，是感染的可靠證據(jù)。2.KT-P