地佐辛與舒芬太尼在全身麻醉蘇醒期拔管管理中的臨床觀察

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1、河北醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文地佐辛與舒芬太尼在全身麻醉蘇醒期拔管管理中的臨床觀察姓名：陳靜申請學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：麻醉學(xué)指導(dǎo)教師：高金貴201203中文摘要地佐辛與舒芬太尼在全身麻醉蘇醒期拔管管理中的臨床觀察摘要目的：觀察在瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉的方式下，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)應(yīng)用舒芬太尼或地佐辛預(yù)鎮(zhèn)痛對于患者氣管拔管期血流動(dòng)力學(xué)、血漿腎上腺素(E)以及血漿去甲腎上腺素(NE)的影響，比較舒芬太尼與地佐辛兩種藥物對機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、蘇醒時(shí)間的影響程度以及惡心、嘔吐副作用發(fā)生的情況，尋求一種能夠使拔管更加平穩(wěn)并且副作用更小的給藥方法。方法：選擇擇期于全麻下行全子宮切除術(shù)的患者60例

2、。ASA分級(jí)I或II級(jí)，手術(shù)時(shí)間小于3小時(shí)，年齡(45--一60)歲，體重(60～70)kg。排除有循環(huán)呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和既往服用阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)痛類藥物的患者，手術(shù)都為同一婦科醫(yī)師主刀完成。將所有患者按雙盲隨機(jī)原則分為兩組：舒芬太尼組(A組)和地佐辛組(B組)，每組30例。患者的麻醉方式均采用瑞芬太尼和丙泊酚全憑靜脈麻醉。術(shù)前30分鐘肌注苯巴比妥鈉0．29以及阿托品0．5mg。入室后建立下肢靜脈液路，輸入乳酸林格平衡液，開放上肢肘靜脈以備取血，同時(shí)在對側(cè)進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺，用Datex．ohmeda(s／5)生命監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(

3、MBP)、心率(胍)、脈搏氧飽和度(Sp02)、II導(dǎo)心電圖(ECG)以及采用美國Aspect公司生產(chǎn)的A．2000aMPTM型麻醉深度監(jiān)測儀監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。麻醉誘導(dǎo)方法：依次給予咪達(dá)唑侖O．05mg／kg、芬太尼3p,g／kg、丙泊酚2mg／kg、順苯磺酸阿曲庫銨0．1Smg／kg靜脈注射，氣管插管表面涂抹鹽酸丁卡因膠漿，待下頜完全松弛后行氣管插管，成功后接Dr／iger-Primus麻醉機(jī)機(jī)控呼吸。術(shù)中持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼以及丙泊酚維持麻醉，同時(shí)監(jiān)測BIS值使其維持于40～50以及使MAP維持于基礎(chǔ)值士20％范圍，超過或者低于該范圍時(shí)增大或者減小瑞芬太尼及

4、丙泊酚的泵入速度以保證麻醉深度一致，以順苯磺酸阿曲庫銨維持肌肉松弛，至手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)分別給予A組患者舒芬太尼0．151ag／kg或者B組患者地佐辛0．07mg／kg，并且手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)內(nèi)避免使用肌肉松弛藥。術(shù)畢即刻停止泵入瑞芬太尼以及丙泊酚。充分吸痰，待患者完全清醒，呼之能應(yīng)，中文摘要咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復(fù)、潮氣量和每分通氣量恢復(fù)正常并且肌力恢復(fù)正常時(shí)拔除氣管插管，所有麻醉過程都由同一熟練麻醉醫(yī)師完成。記錄術(shù)畢即刻(T1)、氣管拔管時(shí)(T2)以及氣管拔管后20分鐘(T3)的MAP、HR數(shù)值，并分別于T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)取上肢肘靜脈血2ml檢測血漿中腎上

5、腺素(E)和去甲腎上腺素(NE)的濃度；記錄兩組患者蘇醒時(shí)間以及拔管后惡心、嘔吐的發(fā)生情況。作出舒芬太尼與地佐辛對全身麻醉拔管期應(yīng)激反應(yīng)影響的對比，從而探討兩種藥物對平穩(wěn)拔管影響的差別。采用SPSSl3．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，試驗(yàn)中計(jì)量資料以均數(shù)-t-標(biāo)準(zhǔn)差(x士s)表示，組內(nèi)比較均采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析；組間比較均采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1一般資料的比較．兩組患者各個(gè)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>0．05)。2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化’組內(nèi)比較：兩組患者氣管拔管三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR變化差異有統(tǒng)計(jì)

6、學(xué)意義(氏O．05)，與T1時(shí)間點(diǎn)比較，兩組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR均升高(P<0．05)；T3時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR均較T2時(shí)間點(diǎn)降低(氏O．05)；組間比較：兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>O．05)。3血漿中應(yīng)激激素濃度的變化’組內(nèi)比較：兩組患者氣管拔管前后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的E和NE濃度的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

7、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸