液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合dna倍體分析陽(yáng)性患者112例臨床病理觀察

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1、液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合DNA倍體分析陽(yáng)性患者112例臨床病理觀察羅春華鄭啟忠肖方星聶明(廈門中醫(yī)院病理科361009)【摘要】目的提高對(duì)聯(lián)合應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)及DNA倍體分析檢測(cè)方法的認(rèn)識(shí)，減少誤診。方法采取木院門診3795名婦女宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行液基薄層制片，分別進(jìn)行巴氏染色和DNA染色，對(duì)巴氏染色片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)TBS分級(jí)、對(duì)DNA染色片進(jìn)行全自動(dòng)掃描診斷。對(duì)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性患者，行陰道鏡檢查及活體組織檢查，并分析其與臨床病理特征的關(guān)系。結(jié)果對(duì)CINI及以上病變的敏感性和特異性：液基細(xì)胞學(xué)檢查為74.29%和95.6%；DNA倍體分析為86.67%和89.4%；液

2、基細(xì)胞學(xué)結(jié)合DNA倍體分析為98.1%和94.4%；異常陰道鏡所見(jiàn)與病理活檢陽(yáng)性符合率為58.5%,其中醋白上皮陽(yáng)性符合率為65.4%,白斑及異常血管陽(yáng)性符合率為100%。結(jié)論液基細(xì)胞學(xué)及DNA倍體分析兩種篩查方法的聯(lián)合運(yùn)用，能明顯提高篩查的敏感性及特異性，是一種高效、實(shí)用的婦女宮頸病變篩查的檢測(cè)方法?！娟P(guān)鍵詞】液基細(xì)胞學(xué)DNA倍體分析宮頸癌敏感性特異性【中圖分類號(hào)】R36【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼1A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)19-0113-02宮頸癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1],如何早期診斷宮頸癌和篩查出癌前病變對(duì)防治宮頸癌有重要的臨床

3、意義。目前研究表明[2],宮頸癌存在著一個(gè)較長(zhǎng)的可逆轉(zhuǎn)癌前病變期，因此，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變是防治宮頸癌的關(guān)鍵。木文通過(guò)回顧性分析3795例婦女宮頸液基細(xì)胞學(xué)(LCT)及DNA倍體檢測(cè)結(jié)果，并與陰道鏡檢查及宮頸活檢組織病理結(jié)果對(duì)照，以評(píng)價(jià)該方法對(duì)宮頸病變的篩查價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年6月至2012年6月期間，在我院門診行液基細(xì)胞學(xué)及DNA倍體檢測(cè)3795例，年齡為22?75歲，臨床表現(xiàn)為無(wú)癥狀、白帶增多、性交后出血、絕經(jīng)后出血、不規(guī)則陰道流血、流液、腹疼等癥狀者和宮頸糜爛者。1.2標(biāo)本的采集與處理使用特制的宮頸刷在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)3

4、?5周，收集宮頸管內(nèi)的脫落細(xì)胞，取樣后放入專用的細(xì)胞標(biāo)本收集管固定液內(nèi)，旋緊管蓋后震蕩搖晃，編號(hào)、貼標(biāo)簽后備用。用液基細(xì)胞制片儀制片，每例制成2張薄層細(xì)胞片，分別進(jìn)行巴氏染色和Feulgen染色，用于液基細(xì)胞學(xué)診斷及DNA倍體分析。1.3液基細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Bethesda診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶(TBS)分為5組：⑴未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性變(NILM)；(2)非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)：包括意義不明確的非典型性鱗狀細(xì)胞(ASC?US)和非典型性鱗狀細(xì)胞，不除外高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC?H)；⑶低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；⑷高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSI

5、L)；(5)鱗狀上皮癌(SCC)o1.4細(xì)胞DNA倍體分析診斷標(biāo)準(zhǔn)全部福爾根染色片用麥克奧迪(廈門)醫(yī)療診斷系統(tǒng)有限公司(Motic)全自動(dòng)細(xì)胞圖像分析系統(tǒng)進(jìn)行掃描處理，Motic系統(tǒng)對(duì)每張片上8000個(gè)細(xì)胞核進(jìn)行掃描測(cè)定，自動(dòng)將細(xì)胞分類并測(cè)出其細(xì)胞核內(nèi)DNA含量，細(xì)胞核DNA指數(shù)>2.5者診斷為異倍體細(xì)胞即陽(yáng)性，細(xì)胞核DNA指數(shù)<2.5者診斷為陰性［4］。分析結(jié)果有4種:(1)未見(jiàn)DNA倍體異常細(xì)胞(掃描結(jié)果有0個(gè)異倍體細(xì)胞)；(2)可見(jiàn)少量DNA倍體異常細(xì)胞(掃描結(jié)果有1-2個(gè)異倍體細(xì)胞)；⑶可見(jiàn)DNA倍體異常細(xì)胞(掃描結(jié)果有3—

6、5個(gè)異倍體細(xì)胞)；(4)可見(jiàn)人量DNA倍體異常細(xì)胞(掃描結(jié)果有5個(gè)以上異倍體細(xì)胞)。1.5液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合細(xì)胞DNA倍體分析診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足下列三條件之一，即為聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性:(1)細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-H及以上；(2)異倍體細(xì)胞≥3個(gè)；(3)細(xì)胞學(xué)診斷為ASC-US且異倍體細(xì)胞為1-2個(gè)。1.6陰道鏡檢查陰道鏡檢查包括:(1)正常；⑵異常(包括鑲嵌與點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、醋H上皮、白斑、異常血管)。1.7宮頸活檢宮頸組織活檢診斷包括：⑴正常或?qū)m頸炎；(2)宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN：分為CINI、CINII、CIN111(包括原位癌累及腺體);(3)早期浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)

7、癌。1.8統(tǒng)計(jì)分析方法以宮頸活檢病理診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算液基細(xì)胞學(xué)檢查和DNA倍體分析單一方法及液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合DNA倍體分析的敏感性與特異性。并用x2檢驗(yàn)計(jì)算兩種方法及兩者聯(lián)合的敏感性與特異性之間差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1三種細(xì)胞學(xué)檢測(cè)方法的篩查結(jié)果液基細(xì)胞學(xué)(LCT)檢查結(jié)果:無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變3710例(97.76%),異常85例(2.24%),包括ASC-US27例，ASC-H14例，LSIL25例,HSILL6例,SCC3例；DNA倍體分析結(jié)果：未見(jiàn)或可見(jiàn)少量DNA倍體異常細(xì)胞3687(97.15%),可見(jiàn)及可見(jiàn)大量DN

8、A倍體異常細(xì)胞108例(2.85%)；液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合DNA倍體檢測(cè)結(jié)果：陰性3683例(97.05%),陽(yáng)性112例(2.95%)。2.