液基細胞學陽性及陰道鏡檢查陽性患者病理結果對照研究

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1、液基細胞學陽性及陰道鏡檢查陽性患者病理結果對照研究【摘要】目的評價宮頸液基細胞學檢查與陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值。方法應用新柏氏TCT膜式液基超薄細胞學檢測陽性者陰道鏡下活檢354例；陰道鏡檢查陽性者134例即刻活檢結果進行對比。結果液基細胞學陽性的354例中，良性（炎性反應及濕疣）病變188例，占53．1%，宮頸上皮內瘤變及宮頸癌166例，占46．9%。陰道鏡檢查陽性134例中，良性病變74例，占55．2%，上皮內瘤變及宮頸癌60例，占44．8%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論宮頸液基細胞學檢查能早期發(fā)現(xiàn)異常細胞，為陰道鏡下活檢提供信息，陰道鏡

2、篩查宮頸病變更可行、更簡單、更經濟。?【關鍵詞】液基薄層細胞學；陰道鏡；病理診斷?宮頸細胞學檢查及陰道鏡檢查是宮頸癌及癌前病變篩查的主要手段，傳統(tǒng)的宮頸涂片及巴氏分級由于有較高的假陰性率，逐漸被液基細胞學（TCT）及計算機輔助掃描分析系統(tǒng)（CCT）所代替，由于陰道鏡下活組織檢查是診斷宮頸病變的金標準，有必要明確陰道鏡檢查及液基細胞學陽性者陰道鏡下活檢的臨床意義。? 61資料與方法?1．1一般資料自2004年7月至2007年1月，婦科門診對液基細胞學陽性患者354例進行陰道鏡下活檢，其中ASCUS221例（62．4%），LSIL61例（17．2%），HS

3、IL59例（16．7%），SCC4例（0．01%），AGUS9例（0．03%）。選擇同期陰道鏡檢查異常圖像[1]者134例進行活檢作為對照。兩組年齡19～76歲，平均38．8歲。對兩組病理結果進行對比分析。?1．2方法液基細胞學檢測是按照新柏氏TCT膜式液基超薄細胞學檢測說明進行，細胞學診斷方法采用TBS分級系統(tǒng)[2]，細胞學陽性是指：意義不明的不典型鱗狀細胞（ASCUS）、鱗狀上皮內低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內高度病變（HSIL）、鱗狀細胞癌（SCC）、腺上皮不正常為意義不明的不典型腺細胞（AGUS）和腺癌。對于細胞學陽性者，于月經干凈2～7d內

4、，陰道鏡檢查，鏡下病變部位多點活檢，對于陰道鏡下正常者在宮頸管2、4、8、10點活檢。?陰道鏡檢查方法：對于婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變者或要求者，進行陰道鏡檢查，用棉簽擦去宮頸表面及陰道內分泌物，先作初步觀察，繼以3%醋酸棉球涂抹宮頸，30～60s后以放大21倍聚焦，主要觀察有無癌變的異常陰道鏡圖像，即外生型濕疣、醋酸白色上皮、點狀血管、鑲嵌及血管異形等[1]，異常部位多點活檢。? 61．3統(tǒng)計學方法采用SPSS12．0軟件，計數資料采用χ2檢驗。以P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。?2結果?2．1TBS分類與陰道鏡下活檢病理的關系液基細胞學陽性，陰道鏡下活檢

5、者354例中，宮頸細胞學檢查ASCUS者，活檢結果33．0%為不典型增生，余為炎性反應或濕疣；LSIL的活檢結果59．0%為不典型增生；HSIL活檢結果重度不典型增生和原位癌或浸潤癌占47．5%，經統(tǒng)計學處理異常細胞學類型的病理結果差異有統(tǒng)計學意義。詳見表1。?2．2陰道鏡異常圖像活檢病理結果134例異常陰道鏡圖像主要表現(xiàn)為外生型濕疣、醋白上皮、點狀血管、鑲嵌及異型血管。?2．3液基細胞學陽性與陰道鏡檢查陽性病理結果分析液基細胞學陽性的354例中，良性（炎性反應及濕疣）病變188例，占53．1%，癌前病變及癌變166例，占46．9%。陰道鏡檢查陽性13

6、4例中，良性病變74例，占55．2%，癌前病變及癌變60例，占44．8%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0．175，P＞0．5）。?3討論?6宮頸涂片檢查是篩查宮頸癌前病變和宮頸癌的主要手段，傳統(tǒng)的宮頸涂片并進行巴氏分級的方法，對降低宮頸癌的發(fā)病率及死亡率發(fā)揮了重要作用，但由于易受到人為因素的影響，其特異性和敏感性均不理想，假陰性率較高[3]，其原因有53%～90%是涂片中沒有診斷意義的細胞或涂片質量差、細胞少，或過多的黏液、血液、炎癥細胞，以及上皮細胞過度重疊使異常細胞被遮蓋[4]。近年來，薄片技術（thin-layercytologytest，

7、TCT）、液基細胞學（liquid-basedcytologytest，LCT）、計算機輔助細胞掃描分析系統(tǒng)（computer-assistedcytologytest，CCT）以及液基薄層涂片加電腦輔助閱片（thinlayerliquidbasedwithCCT，TCCT），使現(xiàn)代細胞學技術具有較高的敏感性并自動化，宮頸液基細胞學檢查能早期發(fā)現(xiàn)異常細胞，為陰道鏡下活檢提供信息。Bethesda（TBS）分類法有助于細胞學診斷的準確性，為臨床醫(yī)生進行下一步處理提供了明確的依據，為宮頸癌的防治發(fā)揮著越來越重要的作用。?陰道鏡檢查是一種視覺技術，有賴于檢查

8、者嚴格的訓練和豐富的臨床經驗[5],通過觀察可發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的病變，并在可疑處定位活檢，能夠明