淺述歸脾湯及其加減方臨床新用 畢業(yè)論文

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1、南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012屆本科畢業(yè)論文淺述歸脾湯及其加減方臨床新用摘要：本文總結(jié)了近年來歸脾湯及其加減方的臨床新用的報告，為進(jìn)一步認(rèn)識歸脾湯提供指導(dǎo)作用，也為臨床應(yīng)用提供參考。關(guān)鍵詞：歸脾湯；加味歸脾湯；歸脾丸；臨床新用英文摘要：OfGuipiDecoctionAndItsModifiedMethodOfNewClinicalUse.ThispapersummarizesrecentGuipiDecoctionanditsmodifiedmethodofnewclinicalapplicationreport,forfurtherunderstandingofGu

2、ipisoupprovidesguidance,butalsoprovideareferenceforclinicalapplications.KeyWords:GuipiDecoction;ModifiedGuipiDecoction;Guipipills;Clinicalapplication歸脾湯原出自《濟生方》，由白術(shù)、人參、黃芪、伏神、酸棗仁、木香、龍眼肉、甘草、生姜、大棗等組成。明代薜己在《校注婦人良方》中補入當(dāng)歸、遠(yuǎn)志兩味，便成了現(xiàn)今為大家所熟知的歸脾湯，其主要功效為益氣補血，健脾養(yǎng)心，常用于1．心脾氣血兩虛證：心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，

3、舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2．脾不統(tǒng)血證：便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)者。但醫(yī)學(xué)是以不斷發(fā)展的，疾病種類也是不斷增加的。筆者在臨床實習(xí)中和平時的文獻(xiàn)閱讀中發(fā)現(xiàn)歸脾湯及其加減方在臨床上有新用，或是對原主治之證有更深入更全面的治療作用，現(xiàn)舉例如下：1心臟病及心血管疾病1.1心臟病心絞痛這是因冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病屬中醫(yī)之“胸痹”范疇，綜合臨床病例辯證認(rèn)為，胸

4、痹者為瘀所發(fā)，然其瘀由氣虛而生，“血為氣之母，氣為血之帥”，由氣虛不能帥血，血液運行緩慢則滯于脈絡(luò)，血滯久則瘀成。日久氣虛更甚，則血淤亦甚。故治以補氣為先。應(yīng)用歸脾湯加減多有收效：紅參12g黃芪20g白術(shù)15g當(dāng)歸15g甘草10g茯神15g遠(yuǎn)志10g酸棗仁15g木香6g龍眼肉15g生姜10g大棗15g5南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2012屆本科畢業(yè)論文。每日1劑，水煎分3次溫服。方中紅參、黃芪大補宗氣；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；當(dāng)歸補血活血；龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神使氣血歸心；木香理氣醒脾。諸藥合用，共奏補氣益血養(yǎng)心之功，氣行血自行，瘀散則痹消。現(xiàn)代藥理研究表明，人參、黃

5、芪有強心、擴張冠狀血管和外周血管的作用，還有與當(dāng)歸一樣增強造血、抗血栓等功能【1】；酸棗仁有抗心肌缺血、降血脂、抗血小板聚集的作用?！?】1.2心力衰竭一中年男性患者過去有前壁心肌梗死病史一年。近半年自覺呼吸困難、氣短、活動后加重，并間斷出現(xiàn)夜間胸悶、氣喘、不能平臥，曾多次住院治療，診斷為慢性心力衰竭，陳舊性心肌梗死。長期服用西藥未果。刻下胸悶、氣短、呼吸困難，動則加重，伴有面色萎黃，四肢厥冷，乏力，心慌，食欲不振，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。[2]根據(jù)病史辯證當(dāng)屬氣血兩虛，病位在心，予歸脾湯加減。處方：黃芪50g，當(dāng)歸12g，人參20g，生白術(shù)20g，茯苓15g，木香10g，酸棗

6、仁15g，龍眼肉15g，附子20g，山萸肉30g，生姜10g，炙甘草6g。每日一劑，水煎分兩次服。約30劑后患者癥情明顯好轉(zhuǎn)。本病用歸脾湯補益心脾，佐以附子以溫通心陽，益命門而暖脾土，山萸肉收斂之氣，防氣渙散。此法之效臨床有很多，僅以此為一例，余不贅述。1.3陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性過速而整齊的心律。其特征是突然發(fā)作和突然停止。根據(jù)異位起搏點的部位，可分為房性、結(jié)性、和室性陣發(fā)性心動過速。本證屬中醫(yī)心悸、怔忡，是指病人心中動悸不安、不能自主的一種病證。一般患者常因情緒激動、驚恐、勞倦過度而誘發(fā)，時作時止，不發(fā)時一如常人，其證較輕；而怔忡患者則終日覺心中悸動不安

7、，倦怠無力，稍勞則更甚。本證多由陽氣不足，陰血虧損，心失所養(yǎng)而致氣血兩虧；古人常用直接用歸脾湯補益氣血。今用歸脾湯加味：人參20g、黃芪30g、當(dāng)歸12g、茯神10g、白術(shù)15g、遠(yuǎn)志10g、棗仁15g、龍眼肉15g、蓮米10g、五味子6g、木香6g、柏子仁15g。方中以人參大補元氣；蓮米，伏神等養(yǎng)心安神定悸，同時可以引藥入心經(jīng)；人參，白術(shù)，甘草健脾，以安后天之本，充實氣血生化之源；黃芪，木香等補氣行氣，取“氣行則血行”；諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)心，補益氣血之功效。臨床上收效顯著，且更優(yōu)于古之用法。1.4難