皮膚腫瘤教學(xué)ppt課件

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1、第20章　皮膚腫瘤學(xué)習(xí)目標(biāo)１.說(shuō)出色素痣的分類，簡(jiǎn)述臨床表現(xiàn)及治療原則。２.描述三種先天性血管瘤的臨床表現(xiàn)、瘢痕疙瘩的治療３.記住老年疣的臨床表現(xiàn)。4.簡(jiǎn)述基底細(xì)胞上皮瘤的臨床分型及治療原則第1節(jié)　色素痣色素痣又稱痣細(xì)胞痣或黑素細(xì)胞痣，是黑素細(xì)胞的良性腫瘤，在人類中最常見(jiàn)一、病因色素痣的病因尚不清楚。可能是發(fā)育畸形所致。有關(guān)痣細(xì)胞的來(lái)源，目前存在二種學(xué)說(shuō)。一是認(rèn)為它們來(lái)自上皮細(xì)胞，系基底細(xì)胞的一種功能性變形，另一種學(xué)說(shuō)則認(rèn)為痣細(xì)胞來(lái)源于外胚葉的神經(jīng)嵴。二、臨床表現(xiàn)（一）交界痣以掌跖及外陰部最多見(jiàn)。常見(jiàn)于2歲以后，亦可出生即有。痣細(xì)胞位于表皮下與

2、真皮交界處，皮損為約0.1～1.0cm大小的淺褐色到暗褐色斑，表面平滑或稍隆起于皮膚，其上無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)，少數(shù)可惡變。（二）皮內(nèi)痣好發(fā)于頭頸部，多見(jiàn)于成人，是最常見(jiàn)的色素痣。痣細(xì)胞位于真皮內(nèi)，皮損形狀不一，呈半球形隆起，有蒂或乳頭瘤狀，顏色褐色至深黑色不等，亦有無(wú)色素者，表面常有毛發(fā)，一般不發(fā)生惡變。（三）混合痣多見(jiàn)于兒童和青少年，痣細(xì)胞同時(shí)存在于表皮和真皮，外觀似交界痣，但大多略高出皮面，少數(shù)呈乳頭狀，顏色較深，呈黃褐或褐色，表面可有毛發(fā)。三、診斷及鑒別診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，一般較易診斷，必要時(shí)可行組織病理檢查。但有時(shí)需與雀斑、惡性黑色素瘤。四、防治

3、一般不需治療，對(duì)發(fā)生在磨擦部位的痣、交界痣、出現(xiàn)惡變征兆的痣應(yīng)給予治療。依據(jù)情況酌情選用如下方法：1.二氧化碳激光治療適用于較小而淺表的交界痔，但診斷需有把握。2.液氮冷凍治療適應(yīng)證同上。3.手術(shù)治療安全徹底，為首選治療方法，手術(shù)方法有病灶切除，擴(kuò)大切除。切下標(biāo)本送病理切片。有惡變者行根治性切除，其中位于四肢者行截肢術(shù)。第2節(jié)　血管瘤血管瘤是殘余的中胚葉或血管細(xì)胞形成的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于嬰兒和兒童。本節(jié)著重討論鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤三種先天性皮膚血管瘤。一、鮮紅斑痣（一）臨床表現(xiàn)又稱毛細(xì)血管擴(kuò)張痣或葡萄酒樣痣，為先天性毛細(xì)血管增

4、生所致。生后不久即出現(xiàn)，皮損多為淡紅色或紫紅色斑片，形狀不規(guī)則，表面平滑，壓之可退色，亦可呈結(jié)節(jié)狀或疣狀增生。一般隨年齡的增長(zhǎng)而皮損擴(kuò)大，顏色加深。可分兩型：①中位型鮮紅斑痣②側(cè)位型鮮紅斑痣。（二）治療一般不需治療。對(duì)于小面積的，可用激光治療，亦可用放射性同位素32磷或90鍶貼敷效果較好。二、草莓狀血管瘤（一）臨床表現(xiàn)又稱單純性血管瘤或毛細(xì)血管瘤，為皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾把軆?nèi)皮細(xì)胞增生所致。常在生后1～2個(gè)月出現(xiàn)，皮損初為紫紅或鮮紅色粟米至綠豆大半球狀丘疹，在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸增大，到1～2歲長(zhǎng)到最大，表面呈桑椹狀或柔軟分葉狀，形如草莓，邊界清

5、楚，壓之不退色，以后開(kāi)始退化，約90%的患兒在10歲之前可自然消退，消退后遺留瘢痕。（二）治療本型血管瘤絕大多數(shù)可自行消退，因此可等待其自然消退。對(duì)于生長(zhǎng)迅速且易受外傷發(fā)生出血或位于重要器官附近如眼周、外陰部者，可采取X線放射、冷凍、激光、同位素32P或90Sr治療。亦可口服皮質(zhì)激素治療。三、海綿狀血管瘤（一）臨床表現(xiàn)海綿狀血管瘤由真皮及皮下組織中靜脈毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾隆３Ｔ诔錾鷷r(shí)或出生后不久發(fā)生，皮損為大小不等的紅色、紫紅色或深紫色半球狀皮內(nèi)或皮下結(jié)節(jié)，扁平隆起或分葉狀，觸之柔軟似海綿，壓之變平退色，去壓后又復(fù)隆起及恢復(fù)原色。少數(shù)可自行消退

6、，一般不會(huì)惡變。（二）治療本型血管瘤治療上基本同草莓狀血管瘤，此外可選用硬化劑注射、手術(shù)治療。第3節(jié)瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩為皮膚損傷后結(jié)締組織大量增生而形成的新生物，又稱“瘢痕瘤”，是皮膚的良性腫瘤。它的發(fā)生多與遺傳、種族及機(jī)體本身的特異性素質(zhì)有關(guān)。一、臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于成人，本病好發(fā)于胸骨部，其次為肩胛、背部和四肢，常繼發(fā)于皮膚感染、外傷和手術(shù)創(chuàng)口。皮損初期為粉紅色堅(jiān)實(shí)丘疹或斑丘疹，繼而產(chǎn)生圓形、橢圓形或不規(guī)則形瘢痕，蟹足樣向四周擴(kuò)張。表面光滑發(fā)亮，其上有毛細(xì)血管擴(kuò)張或樹枝狀增生，但無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)。病程經(jīng)過(guò)緩慢，常持續(xù)存在，多伴有不同程度的癢痛。二、治療可

7、按具體情況，選用以下療法：1．切除病灶后創(chuàng)面植皮再給予局部放射治療。2．對(duì)于病程在半年之內(nèi)的患者，應(yīng)用X線或鐳錠進(jìn)行治療。3．對(duì)于數(shù)目少、體積小的皮損，用確炎舒松及1%普魯卡因各1～2ml作瘢痕疙瘩內(nèi)注射4．局部外用療法0.05%維甲酸霜外用；膚疾寧貼膏連續(xù)外貼。第4節(jié)老年疣老年疣又稱脂溢性角化病或基底細(xì)胞乳頭瘤。是中老年人常見(jiàn)的良性表皮疣狀增生性腫瘤。病因尚不明了，可能與日曬、慢性炎癥性刺激有關(guān)。部分患者有明顯家族性，為常染色體顯性遺傳。一、臨床表現(xiàn)男女均可患病，主要見(jiàn)于50歲以上的中老年男性，好發(fā)于皮脂溢出區(qū)，如顏面、胸背等處。常多發(fā)，少數(shù)

8、單發(fā)。早期損害為正常膚色或淺褐色斑片，表面光滑，孤立散在分布。以后皮損緩慢增大、變厚，形成境界清楚的疣狀或乳頭瘤狀損害，表面稍變粗糙，其上覆有薄層油膩