皮膚腫瘤良性皮膚腫瘤陳浩ppt課件.ppt

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1、組織病理--交界痣1鱗狀細(xì)胞癌--組織病理2顱壓增高的危害：1.腦血流量減少—正常時(shí)1200ml/分，進(jìn)入顱內(nèi)。腦血流量=平均A壓-顱內(nèi)壓（灌注壓）/腦血管阻力當(dāng)灌注壓<40mmHg(70-90mmHg)時(shí)，自動(dòng)調(diào)節(jié)失效；當(dāng)分子約=1時(shí)，顱內(nèi)血流幾停，造影劑不顯影。2.腦疝：顱腔分隔為三個(gè)相通的分腔，即幕上---左，右大腦半球幕下---小腦，腦橋，延髓概念—當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位病變時(shí)，其壓力＞鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)?移位至低壓區(qū)，由此產(chǎn)生的一系列癥狀，稱之。（顱內(nèi)壓分布不均，皆可致）常見病因：損傷（各種血腫：硬腦膜外，～下，腦內(nèi)

2、）腫瘤（一側(cè)大腦，顱后窩）膿腫寄生蟲，肉芽腫醫(yī)源性（腰穿釋放過多腦脊液致壓差大）處理：降顱壓；手術(shù)（腦室外引流，腦脊液分流等）連鎖反應(yīng)治療：盡早手術(shù)清除血腫，解除腦受壓。定位鉆孔的重要性雙瞳散大?先用脫水劑一側(cè)同縮小?對(duì)側(cè)鉆孔頭枕部傷?對(duì)沖點(diǎn)鉆孔（額顳部）顱骨骨折?骨折線處附近鉆孔附：開放性顱腦損傷感染，休克，清創(chuàng)二．肋骨骨折：1-3肋?較短，鎖骨和肩胛骨的保護(hù)8-10肋?較長，前面形成肋弓，彈性大11-12肋?游離肋，活動(dòng)度大唯4-7肋?長且固定，易骨折。3第二十五章皮膚腫瘤第一節(jié)良性皮膚腫瘤中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所陳浩4臨床表

3、現(xiàn)痣細(xì)胞痣，邊界清楚、圓形或卵圓形。直徑2～6mm，表面光滑，扁平或隆起。也可呈結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤狀或帶蒂狀?？煞譃榻唤琊?、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣。5臨床表現(xiàn)痣細(xì)胞痣，邊界清楚、圓形或卵圓形。直徑2～6mm，表面光滑，扁平或隆起。也可呈結(jié)節(jié)狀、乳頭瘤狀或帶蒂狀?？煞譃榻唤琊搿?fù)合痣和皮內(nèi)痣。6復(fù)合痣7交界痣8組織病理--交界痣表皮基底層黑素細(xì)胞增生形成細(xì)胞巢。病變邊緣均為黑素細(xì)胞巢。無明顯的單個(gè)黑素細(xì)胞增生現(xiàn)象。黑素細(xì)胞大小均一，無異形性，無明顯核絲分裂相。9組織病理--交界痣10組織病理--皮內(nèi)痣表皮內(nèi)黑素細(xì)胞不明顯成巢。腫瘤位于真皮，與表皮

4、形成無浸潤帶。增生的黑素細(xì)胞邊界清晰，底部通常水平或V形。11組織病理--皮內(nèi)痣細(xì)胞無異形性，顯示成熟現(xiàn)象，即病變從上到下，由大變小。上部的痣細(xì)胞大呈立方型，多含色素，下部的痣細(xì)胞較小，色素不明顯。12組織病理--皮內(nèi)痣13組織病理--復(fù)合痣表皮內(nèi)和真皮均出現(xiàn)明顯黑素細(xì)胞增生。表皮內(nèi)成分和真皮內(nèi)成分分別類似交界痣和皮內(nèi)痣改變。14組織病理--復(fù)合痣15組織病理--復(fù)合痣16鑒別診斷惡性黑素瘤脂溢性角化癥神經(jīng)纖維瘤17治療和預(yù)防一般不需治療，以下情況應(yīng)該手術(shù)切除：臨床表現(xiàn)非典型性即顏色不均勻、皮損不對(duì)稱、邊界不清楚、近期生長較快，直徑

5、大于6mm。反復(fù)刺激的皮損。美容需要。18皮脂腺痣19概述又稱器官樣痣是一種復(fù)雜的錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)為向毛囊皮脂腺分化也可以向表皮和其它附屬器分化20臨床表現(xiàn)常出生即有或兒童早期發(fā)病。好發(fā)于頭面部。皮損通常單發(fā)。為略高出皮面的黃色或蠟樣斑塊。表面光滑、疣狀或顆粒狀，無毛發(fā)。兒童期皮損隆起不明顯。青春期在性激素作用下，皮損明顯增大、隆起。成人期皮損變成疣狀或乳頭瘤狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。2122組織病理～嬰兒期表皮輕度的棘層增厚和乳頭瘤樣增生。真皮可見不成熟的、形態(tài)異常的毛囊皮脂腺單位，其數(shù)目可減少。23組織病理--兒童期表皮增厚，呈明顯乳頭瘤樣增生。

6、有時(shí)表皮呈脂溢性角化病樣、表皮痣或黑棘皮病樣改變。皮脂腺增大，數(shù)目增多，其結(jié)構(gòu)成熟或近于成熟。50%病例見異位大汗腺結(jié)構(gòu)。24組織病理--成人期損害內(nèi)可出現(xiàn)多種良惡性腫瘤。其中乳頭狀汗腺囊腺瘤和毛母細(xì)胞瘤最常見，其次是毛鞘瘤和皮脂腺瘤。也可合并惡性腫瘤，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌和汗孔癌等。252627皮脂腺痣合并毛母細(xì)胞瘤28鑒別診斷幼年黃色肉芽腫單發(fā)性肥大細(xì)胞增生癥乳頭狀汗管囊腺瘤29治療和預(yù)防本病青春期后有惡變可能，故應(yīng)在青春期前去除。皮損較小者可行冷凍或激光，較大者應(yīng)手術(shù)切除。30線狀表皮痣31概述又稱線狀表皮痣、疣

7、狀痣。以角化性丘疹、疣狀增生為特點(diǎn)。32臨床表現(xiàn)一般出生時(shí)或幼年發(fā)病。男性多見。皮損隨年齡逐漸增大，至成年后基本停止發(fā)展。臨床上大多呈線狀或條帶狀分布的隆起性損害。近皮色及淡褐色丘疹，斑塊，境界清楚，表面粗糙堅(jiān)硬，呈疣狀。33臨床表現(xiàn)局限型：單發(fā)，一般位于身體的一側(cè)。炎癥型：皮疹單側(cè)分布，常表現(xiàn)為境界較清楚的線狀紅斑、鱗屑和結(jié)痂，常有明顯瘙癢。系統(tǒng)型：皮疹廣泛、大面積分布，常常伴有其它先天畸形、如牙齒、骨骼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，稱為表皮痣綜合征。34炎癥性線狀表皮痣35系統(tǒng)性線狀表皮痣36組織病理表皮乳頭瘤狀增生，角化亢進(jìn)，棘層肥

8、厚，表皮突下延，基底層色素增多。炎癥型表現(xiàn)為角化不全、角化亢進(jìn)間斷出現(xiàn)，顆粒層變薄、增厚間斷出現(xiàn)，棘層肥厚。系統(tǒng)型可出現(xiàn)灶性表皮松解性角化過度。37組織病理38鑒別診斷線狀扁平苔癬線狀銀屑病線狀汗孔角化癥線狀苔癬皮脂腺痣39治療進(jìn)展期