電項針治療腦卒中后吞咽困難療效研究

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1、電項針治療腦卒中后吞咽困難療效研究金瑩熊冰(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院濱江院區(qū)康復(fù)科浙江杭州310000)【摘要】目的：觀察電項針治療腦卒中后吞咽困難的臨床療效。方法：選擇腦卒中后吞咽困難的患者62例，分為電項針組和對照組各31例。在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，電項針組給予電項針聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對照組予常規(guī)針灸聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，每天1次，每周5次，14天為1個療程，共治療28天。用洼出飲水試驗評價標(biāo)準(zhǔn)對2組進(jìn)行療效評價。結(jié)果：電項針組和對照組總有效率分別為96.58%和93.5%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)o結(jié)論:電項針聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練比常規(guī)針灸聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練療

2、效好，治愈率高?！娟P(guān)鍵詞】電項針；腦卒中；吞咽困難；針灸；吞咽康復(fù)訓(xùn)練【中圖分類號】R493【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)14-0206-02自2013年以來，筆者應(yīng)用電項針治療腦卒中后吞咽困難，在臨床上取得較好療效。1.臨床資料1.1一般資料選擇2013年8月一2014年8月我科收治的腦卒中吞咽困難患者62例。隨機(jī)分為治療組和對照組各31例。治療組采用電項針聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對照組予常規(guī)針灸聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練。治療組勢20例，女口例；年齡40?78歲,平均65歲；對照組男23例，女8例；年齡40?77歲，平均62歲；腦梗死28例,腦出血34例;

3、2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0?05),不具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第五次全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診。1.3臨床表現(xiàn)神志清處，有吞咽困難；洼田飲水試驗2?5級；吞咽困難病程在發(fā)病6個月以內(nèi)；年齡40?80歲；自愿參加本研究，均對治療方案知情同意。1.4治療方法1.4.1常規(guī)針灸治療：選穴：雙側(cè)頭針運動區(qū)下1/3處、廉泉、外金津、外玉液、舌中、金津、玉液、合谷、太沖等。操作：患者取仰臥位，（1）雙側(cè)頭針運動區(qū)下1/3處，5°?10°向頭皮方向平刺，留針30min,期間予行針3次。（2）廉泉、外金津、外玉液:以上3穴

4、得氣后接通電針治療儀,，留針30mino（3）舌中、金津、玉液：以上三穴均點刺放血，讓患者自然將舌伸出口外，常規(guī)局部消毒，毫針點刺舌中、金津、玉液3?5次，少量出血，不留針。（4）合谷、太沖：以上2穴均雙側(cè)取穴，直刺合谷、太沖穴。以上4穴得氣后接通電針治療儀門留針30mino療程：每天1次，每周5次，14天為1個療程，共治療28天。1.4.2電項針治療：選穴：雙側(cè)頭針運動區(qū)下1/3處、風(fēng)池、供血⑴、翳明、廉泉、外金津、外玉液、治嗆⑵、吞咽⑵、舌中等。操作：患者取仰臥位，（1）雙側(cè)頭針運動區(qū)下1/3處，5°?10°向頭皮方向平刺，留針30min,期間予行針3

5、次。（2）雙側(cè)風(fēng)池、供血、翳明，得氣后接通電針治療儀，留針30mino（3）廉泉、外金津、外玉液、治嗆，不留針。吞咽I、吞咽2,不留針；舌中穴點刺出血即可。療程：每天1次，每周5次，14天為1個療程，共治療28天。以上2組均同時接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療和吞咽康復(fù)訓(xùn)練。2.觀察方法2.1觀察指標(biāo)采用洼田飲水試驗吞咽困難評價標(biāo)準(zhǔn)分別對入組當(dāng)天和治療28天后的吞咽功能改善情況進(jìn)行評價。（1）洼田飲水試驗⑶：囑患者在坐位下如往常一樣飲水，喝下30mL溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。1分：能順利地一次性喝完，無嗆咳；2分：分兩次喝完，無嗆咳；3分：能一次性喝完，但有嗆咳；4分：分兩次以上喝

6、完，且有嗆咳；5分：常常嗆咳，難以全部喝完。（2）吞咽困難評價標(biāo)準(zhǔn)［3］：1分：正常；2分：可疑；3?5分：異常。2.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗或非參數(shù)檢驗:計數(shù)資料采用X2檢驗，等級資料采用Willcoxon秩和檢驗。3?療效觀察3.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)⑶(1)痊愈：吞咽困難消失，洼田飲水試驗評定1分；(2)有效：吞咽困難明顯改善，洼田飲水試驗評定2分或未達(dá)到2分，但較治療前提高1分或1分以上；(3)無效：吞咽困難改善不明顯，洼田飲水試驗評定3分以上。3.2結(jié)果3.2.12組基線資料比較：觀察結(jié)束吋，62例患者納入結(jié)果分析，其中治

7、療組31例，對照組31例。將2組患者的性別、年齡、治療前后洼田飲水試驗評價標(biāo)準(zhǔn)評分等基線進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)o4.討論本研究以國家級名老中醫(yī)高維濱教授編寫的《針灸六絕-神經(jīng)病針灸現(xiàn)代療法》為指導(dǎo)，結(jié)合臨床，試探性的研究一種治療腦卒中后吞咽困難的辦法。現(xiàn)將上述特定穴位簡介如下：1、供血穴：位于風(fēng)池穴下1.5寸，平下口唇處，直刺約1.5寸，刺向?qū)?cè)口唇處。2、治嗆穴：：位于舌骨與甲狀軟骨上切跡之間，向舌根部刺約0.5寸。3、吞咽位于舌骨與喉結(jié)之間，正中旁開0.5寸凹陷中，輕向外推開