通咽氣霧劑治療腦卒中后吞咽困難35例療效觀察

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1、通咽氣霧劑治療腦卒中后吞咽困難35例療效觀察【關(guān)鍵詞】通咽氣霧劑腦卒中吞咽困難吞咽困難是腦卒中的常見(jiàn)合并癥。在既往研究中，筆者采用通咽滴劑口腔外用治療該癥,取得一定療效［1］。在進(jìn)一步的臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)將該藥制成噴霧劑口咽部外噴，較滴劑更為有效。為明確該藥氣霧劑（通咽氣霧劑）對(duì)腦卒中后吞咽困難的療效，筆者于2004年9月一2006年3月，采用通咽氣霧劑口咽部外噴治療腦卒中后吞咽困難35例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床資料共收集65例腦卒中恢復(fù)期患者，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中的患者，且具有吞咽困難主癥，洼山氏飲水試驗(yàn)評(píng)

2、價(jià)在3級(jí)以上，病程在2周至半年Z間。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組35例屮，兩側(cè)同時(shí)梗死8例,兩側(cè)先后梗死15例，多發(fā)性腔隙性腦梗死9例,腦出血3例。對(duì)照組30例中，兩側(cè)同時(shí)梗死5例，兩側(cè)先后梗死13例，多發(fā)性腔隙性腦梗死11例,腦出血1例。2組在性別、年齡、病程、長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分、并發(fā)癥和既往史評(píng)分以及吞咽困難程度方面均無(wú)顯著差異（P>0.05）,見(jiàn)表1。表12組患者治療前一般資料比較（略）2治療方法2組均用常規(guī)藥物治療「燈盞細(xì)辛注射液（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20030711）20mL,腦

3、復(fù)康注射液（蘇州長(zhǎng)征制藥廠生產(chǎn)，批號(hào)20040111）0.8g,靜脈滴注，每日1次。在此基礎(chǔ)上治療組加用通咽氣霧劑（由木院制劑室制備，每支10mL）o用法：每FI三餐前30min用藥，每次將噴頭對(duì)準(zhǔn)口咽部中間及兩側(cè)各噴1下即可。用藥28d后統(tǒng)計(jì)療效。3吞咽困難評(píng)價(jià)方法及療效標(biāo)準(zhǔn)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄、評(píng)定每天癥狀改善情況和洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)。洼田氏飲水試驗(yàn)可簡(jiǎn)易判斷吞咽困難程度，方法是讓患者端坐，喝下30mL溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。評(píng)價(jià)方法：1級(jí)：能順利地一次咽下；2級(jí)：分兩次以上，能不嗆地咽下；3級(jí)；能一次咽下，

4、但有嗆咳；4級(jí)：分兩次以上咽下也有嗆咳；5級(jí)：屢屢嗆咳，全量咽下困難。療效標(biāo)準(zhǔn)：吞咽困難消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)為治愈；吞咽困難明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)為有效；吞咽困難改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上為無(wú)效。4結(jié)果（見(jiàn)表2）表22組患者臨床療效比較［例（略）］5討論吞咽困難多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作且雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損的腦卒中患者。此癥即可造成營(yíng)養(yǎng)不良,又能引起吸入性肺炎，影響患者康復(fù)甚至危及生命。據(jù)報(bào)道，誤吸可使肺炎的發(fā)生率增高7.6倍,顯著增加了卒屮的病死率。目前，該癥的治療方法有針灸、藥物、康復(fù)訓(xùn)練,必要時(shí)胃管鼻飼等。這

5、些方法或有一定的局限性，或有較多的不良反應(yīng)，或因痛苦患者依從性差等，臨床應(yīng)用受到一定程度的限制。止常吞咽過(guò)程分為三期，即口腔期、咽期、食管期，腦卒中所致的吞咽困難絕大部分發(fā)生在咽期。口咽部噴霧用藥作用面積大，何能深入咽部，對(duì)改善咽期吞咽功能更為有利,這可能是噴霧劑較滴劑更有效的原因。有鑒于此,遂以咽部為主要用藥部位，口咽局部噴藥，觀察通咽氣霧劑對(duì)腦卒中后吞咽困難的療效。從中醫(yī)學(xué)角度講,腦卒中后吞咽困難，主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、阻竅滯絡(luò)，機(jī)竅失靈致咽喉失用。咽喉為經(jīng)脈循行Z要沖。十二經(jīng)脈中除手厥陰心包經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)外，

6、其余經(jīng)脈或直接抵達(dá)咽喉，或于咽喉旁經(jīng)過(guò)。至于督脈、任脈、沖脈等奇經(jīng),也分別循行于咽喉。借助眾多經(jīng)脈的作用，咽喉與全身的臟腑氣血發(fā)生聯(lián)系，維持著吞咽等正常的生理功能。舌為心之苗，舌本又為諸多經(jīng)絡(luò)循行集中之處。通咽氣霧劑有通竅活絡(luò)之效，口咽局部噴藥，可使藥液分布均勻且作用面積大,既可直達(dá)病所，通經(jīng)活絡(luò)、化痰祛瘀、開(kāi)竅啟閉，更能通過(guò)經(jīng)脈調(diào)節(jié)全身臟腑功能，疏通血脈，促進(jìn)痰瘀消散，以恢復(fù)吞咽功能。觀察結(jié)果表明，治療組患者的吞咽困難改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)o但需要指出的是，進(jìn)食時(shí)嗆咳癥狀的出現(xiàn)與否是判斷是否

7、存在誤吸的最直接證據(jù)。通咽氣霧劑是否對(duì)咳嗽反射有抑制作用進(jìn)而影響了對(duì)療效的判定，相關(guān)研究正在進(jìn)一步進(jìn)行中。【參考文獻(xiàn)】[1]馮學(xué)功，蔡業(yè)峰,鄧遠(yuǎn)輝?通咽滴劑治療腦卒中所致假性球麻痹30例[J]?中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(8)：61-62.