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《通咽氣霧劑治療腦卒中后吞咽困難35例療效觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、通咽氣霧劑治療腦卒中后吞咽困難35例療效觀察【關(guān)鍵詞】通咽氣霧劑腦卒中吞咽困難吞咽困難是腦卒中的常見(jiàn)合并癥。在既往研究中,筆者采用通咽滴劑口腔外用治療該癥,取得一定療效[1]。在進(jìn)一步的臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)將該藥制成噴霧劑口咽部外噴,較滴劑更為有效。為明確該藥氣霧劑(通咽氣霧劑)對(duì)腦卒中后吞咽困難的療效,筆者于2004年9月一2006年3月,采用通咽氣霧劑口咽部外噴治療腦卒中后吞咽困難35例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1臨床資料共收集65例腦卒中恢復(fù)期患者,均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦卒中的患者,且具有吞咽困難主癥,洼山氏飲水試驗(yàn)評(píng)
2、價(jià)在3級(jí)以上,病程在2周至半年Z間。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組35例屮,兩側(cè)同時(shí)梗死8例,兩側(cè)先后梗死15例,多發(fā)性腔隙性腦梗死9例,腦出血3例。對(duì)照組30例中,兩側(cè)同時(shí)梗死5例,兩側(cè)先后梗死13例,多發(fā)性腔隙性腦梗死11例,腦出血1例。2組在性別、年齡、病程、長(zhǎng)谷川癡呆量表評(píng)分、并發(fā)癥和既往史評(píng)分以及吞咽困難程度方面均無(wú)顯著差異(P>0.05),見(jiàn)表1。表12組患者治療前一般資料比較(略)2治療方法2組均用常規(guī)藥物治療「燈盞細(xì)辛注射液(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào)20030711)20mL,腦
3、復(fù)康注射液(蘇州長(zhǎng)征制藥廠生產(chǎn),批號(hào)20040111)0.8g,靜脈滴注,每日1次。在此基礎(chǔ)上治療組加用通咽氣霧劑(由木院制劑室制備,每支10mL)o用法:每FI三餐前30min用藥,每次將噴頭對(duì)準(zhǔn)口咽部中間及兩側(cè)各噴1下即可。用藥28d后統(tǒng)計(jì)療效。3吞咽困難評(píng)價(jià)方法及療效標(biāo)準(zhǔn)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)記錄、評(píng)定每天癥狀改善情況和洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)。洼田氏飲水試驗(yàn)可簡(jiǎn)易判斷吞咽困難程度,方法是讓患者端坐,喝下30mL溫開(kāi)水,觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。評(píng)價(jià)方法:1級(jí):能順利地一次咽下;2級(jí):分兩次以上,能不嗆地咽下;3級(jí);能一次咽下,
4、但有嗆咳;4級(jí):分兩次以上咽下也有嗆咳;5級(jí):屢屢嗆咳,全量咽下困難。療效標(biāo)準(zhǔn):吞咽困難消失,飲水試驗(yàn)評(píng)定1級(jí)為治愈;吞咽困難明顯改善,飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)為有效;吞咽困難改善不顯著,飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)以上為無(wú)效。4結(jié)果(見(jiàn)表2)表22組患者臨床療效比較[例(略)]5討論吞咽困難多見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作且雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損的腦卒中患者。此癥即可造成營(yíng)養(yǎng)不良,又能引起吸入性肺炎,影響患者康復(fù)甚至危及生命。據(jù)報(bào)道,誤吸可使肺炎的發(fā)生率增高7.6倍,顯著增加了卒屮的病死率。目前,該癥的治療方法有針灸、藥物、康復(fù)訓(xùn)練,必要時(shí)胃管鼻飼等。這
5、些方法或有一定的局限性,或有較多的不良反應(yīng),或因痛苦患者依從性差等,臨床應(yīng)用受到一定程度的限制。止常吞咽過(guò)程分為三期,即口腔期、咽期、食管期,腦卒中所致的吞咽困難絕大部分發(fā)生在咽期。口咽部噴霧用藥作用面積大,何能深入咽部,對(duì)改善咽期吞咽功能更為有利,這可能是噴霧劑較滴劑更有效的原因。有鑒于此,遂以咽部為主要用藥部位,口咽局部噴藥,觀察通咽氣霧劑對(duì)腦卒中后吞咽困難的療效。從中醫(yī)學(xué)角度講,腦卒中后吞咽困難,主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)、阻竅滯絡(luò),機(jī)竅失靈致咽喉失用。咽喉為經(jīng)脈循行Z要沖。十二經(jīng)脈中除手厥陰心包經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)外,
6、其余經(jīng)脈或直接抵達(dá)咽喉,或于咽喉旁經(jīng)過(guò)。至于督脈、任脈、沖脈等奇經(jīng),也分別循行于咽喉。借助眾多經(jīng)脈的作用,咽喉與全身的臟腑氣血發(fā)生聯(lián)系,維持著吞咽等正常的生理功能。舌為心之苗,舌本又為諸多經(jīng)絡(luò)循行集中之處。通咽氣霧劑有通竅活絡(luò)之效,口咽局部噴藥,可使藥液分布均勻且作用面積大,既可直達(dá)病所,通經(jīng)活絡(luò)、化痰祛瘀、開(kāi)竅啟閉,更能通過(guò)經(jīng)脈調(diào)節(jié)全身臟腑功能,疏通血脈,促進(jìn)痰瘀消散,以恢復(fù)吞咽功能。觀察結(jié)果表明,治療組患者的吞咽困難改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)o但需要指出的是,進(jìn)食時(shí)嗆咳癥狀的出現(xiàn)與否是判斷是否
7、存在誤吸的最直接證據(jù)。通咽氣霧劑是否對(duì)咳嗽反射有抑制作用進(jìn)而影響了對(duì)療效的判定,相關(guān)研究正在進(jìn)一步進(jìn)行中?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]馮學(xué)功,蔡業(yè)峰,鄧遠(yuǎn)輝?通咽滴劑治療腦卒中所致假性球麻痹30例[J]?中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(8):61-62.