肺炎課件精品醫(yī)學(xué)ppt課件

《肺炎課件精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第七章肺炎（pneumonia)肺炎是一種常見病和多發(fā)病，早在古希臘希波克拉底就曾對(duì)此病進(jìn)行治療。對(duì)人類健康造成的很大的威脅。美國資料表現(xiàn)1936年以前，肺炎在所有的死亡原因中居第一位。在青霉素使用以后死亡率大下降，但仍不容樂觀。1997年資料顯示，肺部感染占總?cè)丝谒酪虻牡谖逦唬?0歲以上常見的死因中為第四位。70歲以上細(xì)菌性肺炎的病死率為39%，提示肺炎對(duì)老年人的威脅最大。我國每年約有250萬例肺炎，其中5%死亡。在各種死因中肺炎占第5位。重醫(yī)附一院80年代統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表現(xiàn)，肺炎病史率50歲以下為8.1%，50歲以為11.7%。上述說明，在抗菌素廣泛應(yīng)用的今天，肺炎仍然是常見病，是呼吸科臨

2、床上重要的疾病之一，因而必須重視本病的防治?！径x】肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染為最常見，其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。pneumonia【分類】肺炎可按病因、解剖加以分類。亦可將兩種分類根據(jù)具體情況結(jié)合起來。一、病因分類(一)細(xì)菌性肺炎主要致病菌有1、需氧革蘭染色陽性球菌肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌等。2、需氧革蘭染色陰性菌肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等。3、厭氧桿菌棒狀桿菌、梭形桿菌等。(二)病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。(三)支原體肺炎由肺

3、炎支原體引起。(四)真菌性肺炎白色念珠球菌、曲菌、放線菌等。(五)其他病原體肺炎如立克次體、衣原體、弓形體、原蟲、寄生蟲等。機(jī)體免疫功能低下者易伴發(fā)卡氏肺孢子蟲、軍團(tuán)菌、鳥型分枝桿菌、結(jié)核菌、弓形體感染。(六)過敏性肺炎多數(shù)病人由絲蟲感染引起，其它尚有鉤蟲，蛔蟲等。由它們的幼蟲在肺內(nèi)移行過程中引起肺部炎癥。(七)化學(xué)性肺炎吸入油質(zhì)物質(zhì)等引起，也可見于骨折時(shí)脂肪栓塞。(八)放射性肺炎由放射線所引起。二、解剖分類(一)大葉性肺炎：又稱肺泡性肺炎，病原菌先在肺泡引起炎變，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)延，致使肺段的一部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎變，不累及支氣管。(二)小葉性肺炎：又

4、稱支氣管性肺炎，病原菌經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。支氣管腔內(nèi)有分泌物，故?？陕劶皾窳_音。右下葉常受累，X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊。其病原體有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原體等。(三)間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，累及支氣管壁及支氣管周圍，有肺泡壁的增生及間質(zhì)水腫，故呼吸道癥狀較輕，異常體征較少。由細(xì)菌或病毒引起，多并發(fā)于小兒麻疹或成人慢性支氣管炎。X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間有小片肺不張陰影。另外還可見到所謂的球形肺炎等?！炯?xì)菌性肺炎分類】1、社區(qū)獲得性肺炎2、

5、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。即院外獲得性肺炎，指在院外發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。社區(qū)獲得性肺炎診斷依據(jù)（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴有或不伴有胸痛；（2）發(fā)熱（3）肺實(shí)變體征，或濕性啰音（4）WBC>10*109/L；或<4*109/L;伴或不伴核左移（5）胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，伴或不伴有胸腔積液以上（1）--（4）項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第（5）項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。常見致病菌：1、

6、患者年輕、病程短，既往健康情況良好、無慢性基礎(chǔ)疾病和反復(fù)住院史，或未曾應(yīng)用大量、多種抗菌素治療者：多為革蘭陽性球菌，如肺炎鏈球菌、金葡菌等，亦可見流感桿菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等感染。如患者年齡大、病程長、一般情況差、有慢性基礎(chǔ)疾病和反復(fù)住院治療史或曾反復(fù)使用多種抗菌素者以及曾發(fā)生院內(nèi)感染者，以革蘭陰性桿菌感染可能較大，最常見的綠膿桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌及不動(dòng)桿菌。醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，是指患者入院時(shí)不存在也不處在感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。在我國占院內(nèi)感染比例的29.5%。革蘭陰性桿菌占比例高，占61～75%。常為混合感染，

7、耐藥菌株多，病死率高。包括腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金葡菌（包括MRSA）、綠膿桿菌、厭氧菌、真菌等。綠膿桿菌最常見，尤其用呼吸機(jī)治療的患者；金葡菌占22—33%，其中有MRSA；【肺炎的臨床表現(xiàn)】一、誘因和危險(xiǎn)因素（1）受涼、淋雨、潮濕、疲勞、酗酒、精神激動(dòng)、感冒、昏迷（2）先天性或后天性免疫球蛋白缺乏癥，本身抵抗力低下（3）手術(shù)、放化療后，機(jī)體抵抗力低下二、典型的臨床表現(xiàn)1、畏寒、寒戰(zhàn)：80%的病人出