肺炎726精品醫(yī)學(xué)ppt課件

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1、肺炎概述是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎最常見。定義：肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎癥流行病學(xué)：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎其他病原體細(xì)菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：非感染性肺炎：理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎

2、免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE等引起的過敏因素：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥藥物：馬里蘭、博來霉素、胺碘酮等分類病因感染非感染解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％（CAP）G－桿菌20％醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高發(fā)病機(jī)制微生物的侵入吸入口、咽、喉部的分泌物直接吸入空氣中細(xì)菌菌血癥鄰近部位的感染直接蔓延機(jī)體防御機(jī)制降低發(fā)病機(jī)理肺炎球菌（存在于正常鼻咽部）誘因：a、上呼吸道感染（感冒）b、呼吸道防御功能降低（上皮損傷）c、抵抗力降低（突然受寒、

3、疲勞、酒醉、麻醉）下呼吸道（氣管、支氣管、肺）肺泡繁殖肺泡間孔Cohns或細(xì)支氣管迅速蔓延到鄰近肺組織肺大葉診斷要點(diǎn)癥狀：呼吸系統(tǒng)＋全身癥狀體征：胸部為主并發(fā)癥：胸腔積液、感染性休克、肺外感染實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：病原體檢測(cè)血液X線致病菌典型痰癥狀體征肺炎球菌鐵銹色痰肺實(shí)變征葡萄球菌膿血痰毒血癥狀明顯克雷白桿菌磚紅色膠凍狀全身衰竭綠膿桿菌藍(lán)綠色膿痰院內(nèi)感染，毒血癥明顯支原體癥狀重、體征輕常見病原體臨床表現(xiàn)比較重癥肺炎高危因素臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙、少尿R>30次/分，Bp<90/60mmHgPaO2<60mmHgX線治療要點(diǎn)抗感染治療支持治療臥床休

4、息，注意保暖、密切觀察病情注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：＋抗休克治療并發(fā)癥處理致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團(tuán)菌紅霉素支原體紅霉素療效判斷一、治療48～72小時(shí)后，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞降低或正常，而胸片吸收較遲。二、如72小時(shí)后癥狀無改善，可能原因：1、藥物未能覆蓋致病菌，或細(xì)菌耐藥。2、特殊病原體感染：結(jié)核、真菌、病毒。3、并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素。4、誤診。5、藥物熱。肺炎球菌肺

5、炎概念：由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎。約占社區(qū)獲得性肺炎的50％。特點(diǎn)：急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為主要癥狀。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。[病因和發(fā)病機(jī)制]病因：肺炎鏈球菌（肺炎球菌）：G+球菌。致病機(jī)制：肺炎球菌（不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)組織壞死或形成空洞）→由于多糖莢膜→組織侵襲→引起肺泡壁水腫→白細(xì)胞和紅細(xì)胞滲出→滲出液→經(jīng)Cohn孔向肺的中央擴(kuò)展→累及幾個(gè)肺段或肺葉→易累及胸膜→滲出性胸膜炎。病理大葉性肺炎：1、充血期2、紅色肝樣變期3、灰色肝樣變期4、溶解期病變區(qū)臨床表現(xiàn)一、癥狀㈠起病急驟㈡寒戰(zhàn)、高熱㈢

6、胸痛㈣咳嗽、咳痰典型者痰呈鐵銹色㈤其他大范圍肺實(shí)變時(shí)，可出現(xiàn)氣急、紫紺；嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克。二、體征㈠全身表現(xiàn)㈡胸部體征充血期：局部呼吸音粗糙。實(shí)變期：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁、實(shí)音，語音傳導(dǎo)增強(qiáng)；肺泡呼吸音消失，可聞及管狀呼吸音，部分有胸膜磨擦音；消散期：可聞及細(xì)濕羅音。㈢腹部表現(xiàn)位于下肺野的肺炎可出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張。并發(fā)癥一、感染性休克二、中毒性心肌炎三、胸膜炎四、心包積液實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查一、血液化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)增高達(dá)（20~30）×109/L，中性粒細(xì)胞比值可達(dá)0.80以上，常伴核左移或出現(xiàn)中毒顆粒。二、痰細(xì)菌學(xué)檢查

7、三、胸部X線檢查診斷①典型臨床表現(xiàn)如起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰；②胸部X線顯示以葉段分布的均勻致密陰影；③痰中檢出肺炎球菌可確診。診斷與鑒別診斷1、肺結(jié)核2、肺癌3、肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、非感染性肺部浸潤治療抗菌藥物治療支持治療并發(fā)癥的處理（一）抗炎治療1、首選青霉素G240-480萬u/d，分次ivdrop，1次/6~8h2、重癥并發(fā)腦膜炎1000萬u-3000萬u/d，分4次ivdrop。3、過敏、耐藥：喹諾酮、頭孢三代、萬古霉素4、療程：14天或熱退后3天停藥或改為口服（二）支持療法1、臥床、補(bǔ)充營養(yǎng)。2、止痛3

8、、飲水4、吸氧5、腸梗阻、胃擴(kuò)張者禁食水，胃腸減壓6、有經(jīng)神經(jīng)精神癥狀者（三）并發(fā)癥的處理感染性休克治療1、補(bǔ)充血容量：右旋糖酐或平衡鹽液，減低血液粘稠度，預(yù)防DIC，有酸中毒者給5%重曹。中