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1、第八章 肺炎柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室肺炎 概述肺炎的定義肺炎是指遠(yuǎn)端肺組織的炎癥，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)。肺炎 概述肺炎的流行病學(xué)1．大型醫(yī)院10%的急診病人為肺炎患者；2．細(xì)菌性肺炎占人口死因的第五位；3．0.5-5%的住院病人罹患肺炎；革蘭氏陰性桿菌性肺炎的死亡率可高達(dá)50%以上。肺炎 分類一、按病因分類1.細(xì)菌性肺炎2.病毒性肺炎3.支原體肺炎4.其他病原體所致肺炎5.真菌性肺炎6.其他非感染因素所致的肺炎肺炎 分類二、按解剖學(xué)分類（一）大葉性肺炎：病原菌先在肺泡引起炎變，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，
2、致使部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。典型者表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影。（二）小葉性肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥。X線胸片顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征象。（三）間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，病變累及支氣管及支氣管周圍和肺泡壁。X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，可呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影。肺炎 分類三、按感染來源分類1．社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)
3、質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2．醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP）是指病人在入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。我國醫(yī)院獲得性肺炎占院內(nèi)感染的第一位。第一節(jié) 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 定義肺炎球菌肺炎是由于肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)。通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變，近年來因抗生素的廣泛使用，致使起病方式、癥狀及X線改變均
4、不典型。肺炎球菌肺炎 目錄病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療并發(fā)癥肺炎球菌肺炎 病因和發(fā)病機(jī)制肺炎鏈球菌（Streptococcuspneumoniae）G（+）雙球菌單個、成對或短鏈狀排列有多糖體莢膜 不產(chǎn)生具有組織破壞作用的細(xì)菌毒素呼吸道寄生 對大多數(shù)抗生素敏感：肺炎鏈球菌的培養(yǎng)菌落及涂片1、發(fā)病以冬季與初春多，常與呼吸道病毒感染相平行。2、患者常為健康的青壯年與嬰幼兒，男性較多見。3、吸煙者、癡呆者、慢支、支擴(kuò)、充血性心衰、慢性病患者及免疫缺陷患者易患。4、受寒、淋雨、醉酒、勞累等可成
5、為誘因。肺炎球菌肺炎 病因和發(fā)病機(jī)制5、肺炎球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)組織壞死或形成空洞。致病力是莢膜對組織的侵襲作用。6、莢膜刺激引起肺泡壁水腫，RBC、WBC滲出，含菌的滲出液通過Cohn孔向肺中央部分?jǐn)U展,甚至累及幾個肺段或整個肺葉。7、病變始于肺的外周,葉間分界清楚。易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。肺炎球菌肺炎 病因和發(fā)病機(jī)制肺炎球菌肺炎 病理肺泡壁毛細(xì)血管充血、水腫。肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出，并含有少量紅、白細(xì)胞。充血水腫期肺炎球菌肺炎 病理肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)大量纖維素和紅、白細(xì)胞。紅色肝變期肺炎
6、球菌肺炎 病理肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出，肺泡壁毛細(xì)血管受擠壓，紅細(xì)胞已大部溶解消失。相鄰肺泡中的纖維素通過kohn's孔相連?；疑巫兤诜窝浊蚓窝住 〔±碇行粤＜?xì)胞大部變性、崩解，纖維素溶解，肺泡壁毛細(xì)血管重新開放。吸收消散期肺炎球菌肺炎 混合肝變期肺炎球菌肺炎 臨床表現(xiàn)一、誘因受涼、淋雨、疲勞、醉酒、麻醉、病毒感染二、前驅(qū)癥狀多日上呼吸道感染史肺炎球菌肺炎 臨床表現(xiàn)癥狀（1）起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛，體溫在數(shù)小時內(nèi)升至39--40度，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率快。（2）咳嗽、咯痰：干咳、鐵銹色痰
7、、也可為粘液性或膿性（3）患側(cè)胸痛，胸膜性胸痛（咳嗽和呼吸時出現(xiàn)胸痛）可放射至胸部或腹部。痰少，可帶血或呈鐵銹色。（4）消化道癥狀及神智障礙。胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹瀉。（5）腹痛：累及膈胸膜易被誤診急腹癥。肺炎球菌肺炎 臨床表現(xiàn)體征：全身體征（1）急性病容，面頰緋紅，皮膚灼熱干燥、口角及鼻周有單純皰疹；（2）呼吸困難：呼吸過快，輔助呼吸肌的運(yùn)動增強(qiáng)（肋間肌、腹肌及胸鎖乳突肌）?，鼻翼扇動。 （3）病變廣泛者紫紺；（4）有感染中毒癥：皮膚、粘膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染；（5）累及腦膜可有頸抵抗及病理反射；（6）心率快，可有心律
8、不齊；（7）重癥患者腸脹氣，上腹部壓痛；（8）嚴(yán)重感染時可伴發(fā)休克、ARDS、及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)神志模糊、煩躁、呼吸困難、嗜睡、譫妄、昏迷等。肺部體征早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低。肺實(shí)變時可有實(shí)變體征（現(xiàn)已少見），有叩濁、觸覺語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸
