陽(yáng)明病辨證并治課件

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1、第三章陽(yáng)明病辨證并治一、陽(yáng)明病提綱（180）胃家：指胃、大腸、小腸實(shí)邪氣盛燥熱亢極，充斥全身（熱證）燥熱與胃腸宿滯相搏結(jié)為燥屎（實(shí)證）陽(yáng)明病所處階段屬實(shí)（外感病極期）病根在胃腸“但實(shí)不虛”二、陽(yáng)明病病因病機(jī)陽(yáng)明病的成因與來路（179）1、三種成因：太陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明——誤治傷津化燥正陽(yáng)陽(yáng)明——邪盛直犯陽(yáng)明2、三種病情：脾約<大便難<胃家實(shí)3、提示治法：傷津致燥——滋潤(rùn)為主熱盛致燥——泄熱攻下為主4、互文見義的寫作方法辨太陽(yáng)病誤治轉(zhuǎn)屬為陽(yáng)明?。?81）患者原發(fā)?。禾?yáng)病治療經(jīng)過若發(fā)汗——過汗，津液外泄若下——

2、誤下，津液下奪若利小便——誤利，津液下泄機(jī)轉(zhuǎn)：此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明證見不更衣——不得大便（脾約）內(nèi)實(shí)——內(nèi)結(jié)成實(shí)（胃家實(shí)）大便難——排便困難（潤(rùn)導(dǎo)法證）診斷：此名陽(yáng)明也——陽(yáng)明病太陽(yáng)病汗出不徹及傷寒邪熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明（185）太陽(yáng)傷寒（一）初得病時(shí)發(fā)其汗——本為正治汗先出不徹時(shí)短——乍出乍收量少未及全身邪無出路化熱傳里（二）發(fā)熱無汗——寒邪束表，失汗嘔不能食——胃陽(yáng)偏旺，氣機(jī)上逆反汗出戢戢然——里熱亢盛，迫津外泄轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明的主要證候（188）病人傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者——邪從燥化，大便硬結(jié)戢然

3、微汗出——結(jié)聚胃腸之燥熱，蒸騰已傷津液三、陽(yáng)明病脈證陽(yáng)明病外證（182）身熱——里熱外蒸（熱勢(shì)高亢，伴汗出，熱不為汗衰）汗自出——里熱逼津外泄（汗出連綿不斷，必伴身熱）不惡寒——外無表證，里熱獨(dú)盛反惡寒——熱由內(nèi)發(fā)，內(nèi)外俱熱為陽(yáng)明所獨(dú)有陽(yáng)明初感外邪的見證及辨證要點(diǎn)（183）陽(yáng)明惡寒的特點(diǎn)：程度輕，時(shí)間短，可自罷，繼之出現(xiàn)身熱汗出之癥陽(yáng)明惡寒的機(jī)理：初感外邪，陽(yáng)氣閉遏，不得伸展，里熱未盛鑒別：太陽(yáng)病惡寒程度重，不能自罷，伴太陽(yáng)表證承上條說明惡寒自罷的原因（184）陽(yáng)明居中，主土——胃居中部，性屬燥土萬物所歸—

4、—病則表里寒熱之邪，皆可歸聚胃腸無所復(fù)傳——腑氣不通，則邪留不去原因結(jié)果始雖惡寒——初得病時(shí)，雖有惡寒二日自止——病至次日，惡寒自罷陽(yáng)明病主脈（186）脈大生理：水谷之海，多氣多血，陽(yáng)氣最旺病理：正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱亢盛，鼓動(dòng)于外特點(diǎn)：熱發(fā)于外——洪大滑數(shù)熱結(jié)于內(nèi)——沉實(shí)而大小結(jié)：一、性質(zhì)：胃家實(shí)二、來路：太陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明，正陽(yáng)陽(yáng)明，太陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明三、成因：汗、吐、利小便太過，傷津化燥汗出不徹，邪熱內(nèi)傳陽(yáng)氣素盛太陰病，陽(yáng)復(fù)太過，邪從燥化津液素虧四、脈證：不更衣，內(nèi)實(shí)，大便難——內(nèi)證身熱汗自出，不惡寒，反惡熱——外

5、證戢然微汗出，始雖惡寒，大便硬，脈大第二節(jié)陽(yáng)明病本證一、陽(yáng)明病熱證（一）梔子豉湯證陽(yáng)明熱證誤治的各種變證及下后熱留胸膈證治（221）陽(yáng)明病原證脈浮而緊——經(jīng)熱外達(dá)則浮，邪氣成實(shí)則緊（似太陽(yáng)）咽燥口苦——胃熱上沖，胃失和降（似少陽(yáng)）腹?jié)M而喘——實(shí)熱阻滯，肺氣不降（似腑實(shí)）發(fā)熱、汗出、不惡寒，反惡熱——熱盛于里，迫津外泄（陽(yáng)明經(jīng)證）身重——熱盛傷氣，筋骨反為熱困變證誤汗——煩躁，心憒憒，反譫語(yǔ)誤溫針——必怵惕，煩躁不得眠誤下證：心中懊惱，舌上生苔病機(jī)：胃中空虛，客氣動(dòng)膈治：梔子豉湯——清宣胸膈郁熱陽(yáng)明病下后余熱

6、未除，留擾胸膈的證治（228）陽(yáng)明病治療經(jīng)過：下之——燥結(jié)雖通，余熱未盡證候其外有熱——余熱殘留，反映于外手足溫——熱勢(shì)不盛，手足溫曖不結(jié)胸——邪未與水結(jié)心中懊惱——余熱上擾胸膈饑不能食——余熱上擾胃脘但頭汗出——郁熱蒸騰于上治療：梔子豉湯主之——清宣郁熱（二）白虎湯證邪熱熾盛，表里俱熱的證治（176）傷寒脈：浮——熱盛于表滑——熱熾于里病機(jī)主證表有熱——里熱蒸騰于外，惡熱汗多里有熱——熱邪熾于里，煩渴喜冷飲治療：白虎湯——清熱保津三陽(yáng)合病，偏重于陽(yáng)明的白虎湯重證的證治及禁例（219）三陽(yáng)合病證見腹?jié)M——邪

7、熱內(nèi)盛，熱壅氣滯身重，難轉(zhuǎn)側(cè)——熱邪傷津耗氣口不仁，面垢——熱勢(shì)上蒸，津液被灼譫語(yǔ)，遺尿——熱盛神昏，膀胱失約自汗出——邪重，但津未竭病機(jī)：陽(yáng)明胃熱熾盛，無形邪熱充斥內(nèi)外治療：白虎湯主之——獨(dú)清陽(yáng)明里熱誤治后果（禁治）發(fā)汗則譫語(yǔ)（甚）——重傷津液，里熱愈熾下之額上生汗——陰竭，陽(yáng)氣上越手足逆冷——陽(yáng)虛不達(dá)四肢（三）白虎加人參湯證傷寒吐下后熱結(jié)在里，熱盛津傷的證治（168）傷寒誤治傷寒——傷寒表證，法當(dāng)汗解若吐若下后——吐下傷津，均屬誤治七八日不解——誤治表邪內(nèi)傳，其病不愈診斷：熱結(jié)在里，表里俱熱變證時(shí)時(shí)惡風(fēng)

8、——汗多肌疏，微惡風(fēng)寒大渴，舌上干燥——熱盛津傷心煩——熱邪上擾，神志不安治療：白虎加人參湯——清熱益氣生津陽(yáng)明里熱太盛，津氣兩傷的證治（169）傷寒主證無大熱——表邪內(nèi)傳，外無大熱口燥渴——熱盛津傷心煩——熱擾心神背微惡寒——熱熾傷氣，汗多竅疏治療：白虎加人參湯——清熱益氣生津討論：陽(yáng)明病惡寒特點(diǎn)與機(jī)理特點(diǎn)時(shí)間：熱、渴、汗后范圍：不及全身程度：一般較輕特點(diǎn)：不能自罷機(jī)理：熱盛肌疏，氣陰兩傷，不勝風(fēng)寒陽(yáng)明熱盛津傷