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1、癌痛管理護(hù)理培訓(xùn)“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動——疼痛的定義疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)上的或潛在的組織損傷疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答全方位疼痛（TotalPain）生理性：其它癥狀，治療的不良反應(yīng)，失眠和慢性疲勞等社會性：擔(dān)憂家庭和經(jīng)濟(jì)，失去職業(yè)特權(quán)和收入，失去社會地位，失去家庭中的作用等心理性：憤怒，恐懼，因形象破壞而產(chǎn)生的不良情緒，對死亡的擔(dān)心，抑郁，無助，孤獨等精神性：對生命意義的困惑，對不幸發(fā)生的抱怨和不理解，對往事恩怨的釋放，對生命新的希望等全方位疼痛的定義什么是癌性疼痛？癌性疼痛（cancerpain）（以下簡稱
2、癌痛）是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌性疼痛常為慢性疼痛。疼痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一腫瘤患者的生理需求TOP5癌痛的原因癌痛的原因軀體因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷幻肢痛化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷纖維化，放射性脊髓病骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移與癌癥治療有關(guān)8.2%由癌癥本身引起78.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等社會－心理因素1982年WHO：2000年讓
3、全世界的癌癥患者無痛2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會:消除疼痛是基本人權(quán)2002年第十屆國際疼痛大會上達(dá)成共識：疼痛列為第五生命體征世界仍然在痛疼痛規(guī)范化管理是近年來倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療理念。強(qiáng)調(diào)規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少疼痛處理過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。規(guī)范化疼痛管理目標(biāo)緩解和消除疼痛控制藥物不良反應(yīng)降到最低將心理負(fù)擔(dān)降到最低最大程度的提高患者的生活質(zhì)量規(guī)范化疼痛治療內(nèi)容遵守國際疼痛治療原則（WHONCCN止痛原則)正確評估病人的疼痛依病人疼痛選擇合適的止痛藥物止痛藥物合理應(yīng)用（注意處理毒副作用）護(hù)士在疼痛規(guī)范化管理中的作用護(hù)士是疼痛狀態(tài)的評估者在
4、治療和照護(hù)過程中，護(hù)士與患者接觸的時間最多，往往最先了解患者各種不適癥狀。目前，在一些發(fā)達(dá)國家的醫(yī)院內(nèi)，對患者鎮(zhèn)痛的評價首先依賴于護(hù)士的觀察評估和記錄。護(hù)士在疼痛規(guī)范化管理中的作用護(hù)士是鎮(zhèn)痛措施的落實者在臨床工作中，護(hù)士是鎮(zhèn)痛措施的實施者。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行藥物鎮(zhèn)痛方法或者在自己的職權(quán)范圍內(nèi)運用一些非藥物的方法為患者鎮(zhèn)痛。護(hù)士在疼痛規(guī)范化管理中的作用護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士對患者的疼痛評估記錄可為醫(yī)生診斷治療提供重要的參考材料。護(hù)士參與疼痛治療方案的制定和修訂，以確保其合理性和個體化。疼痛專業(yè)護(hù)士除了協(xié)助醫(yī)師完成各種常規(guī)治療外，還要配合醫(yī)生完成一些特殊鎮(zhèn)痛操
5、作，如神經(jīng)阻滯。護(hù)士在疼痛規(guī)范化管理中的作用護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬疼痛相關(guān)知識的宣教，教育他們?nèi)绾螒?yīng)用疼痛評估工具、如何表達(dá)疼痛，讓那些不愿意報告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者解除疑慮和擔(dān)憂，保證疼痛治療的有效性，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理。護(hù)士在疼痛規(guī)范化管理中的作用護(hù)士是患者權(quán)益的維護(hù)者護(hù)士作為患者最密切接觸者，要協(xié)助患者進(jìn)行利弊分析，選擇適合的鎮(zhèn)痛措施。同時應(yīng)承擔(dān)疼痛管理質(zhì)量的保證和促進(jìn)的職責(zé)，在鎮(zhèn)痛效果保證和鎮(zhèn)痛措施使用的安全等方面，及時動態(tài)地進(jìn)行監(jiān)測，使患者的疼痛管理達(dá)到滿意的狀態(tài)。疼痛評估的基本原則相信患者的主
6、訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛P→Q→R→S→T動態(tài)評估時機(jī)（1）患者主訴出現(xiàn)新的疼痛；（2）進(jìn)行新的操作時；（3）在疼痛治療措施達(dá)到峰值效果后；（4）對于一些長時間存在的疼痛，如慢性疼痛需要根據(jù)疼痛情況規(guī)律地進(jìn)行評估。再評估內(nèi)容（1）現(xiàn)在的疼痛程度、性質(zhì)和部位；（2）過去24小時最嚴(yán)重的疼痛程度；（3）疼痛緩解的程度；（4）治療方案實施中存在的障礙；（5）疼痛對日常生活、睡眠和情緒的影響；（6）疼痛治療的不良反應(yīng)。疼痛類型評估“一直疼”——內(nèi)臟痛“動的時候疼”——骨痛“灼燒，刺痛”——神經(jīng)病變痛“出現(xiàn)和消失”——絞痛“呼吸的時候嚴(yán)重”——胸膜痛疼痛程度的評估疼痛強(qiáng)
7、度的評估數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker臉數(shù)字分級法(NRS)疼痛評估方法VRS法（患者主訴簡易分級法）0級無疼痛（NoPain）1級輕度疼痛（MildPain）：可忍受，能正常生活睡眠2級中度疼痛（Moderatepain）：輕微干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑3級重度疼痛（Severepain）：干擾睡眠，需用鎮(zhèn)痛劑4級劇烈疼痛（VerySeverepain）：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級無法忍受（Worstpossiblepain）：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位目測模擬法(VAS-劃線法
8、)劃一長線（一般長為10
