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《血栓與止血檢查精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血栓與止血檢查正常的止血機(jī)制血管壁（vesselwall)血小板(platelet)凝血系統(tǒng)(coagulationsystem)抗凝血系統(tǒng)(anti-coagulationsystem)纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolyticsystem)１．血管壁1).血管壁的完整性與血小板及vitC有關(guān)炎癥（免疫因素）可破壞其完整性2).其他：管腔收縮；分泌、釋放促凝物；暴露內(nèi)皮下膠原2.血小板在止血中起重要作用1)維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管通透性2)粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓3)釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集(ADP,ATP,PF4等)，增強(qiáng)血管收縮（TXA2,5-HT等）4)提供膜磷脂表
2、面（PF3)，提供凝血反應(yīng)介質(zhì)5)促使血塊收縮（血栓收縮蛋白），形成穩(wěn)固血栓12個(gè)經(jīng)典因子I-XIII（FVI=Va）高分子量激肽原(HMWK)和前激肽釋放酶(PK)除IV（Ca++）外，均為蛋白質(zhì)。大多數(shù)由肝臟產(chǎn)生。FIII廣泛存在。II、VII、IX、X合成依賴(lài)于Vitk，稱(chēng)Vitk依賴(lài)因子3．凝血系統(tǒng)內(nèi)凝途徑外凝途徑凝血活酶生成期凝血酶生成期纖維蛋白生成期ⅫaⅪaⅨaⅧaCa2+PF3ⅩaⅤaCa2+PF3凝血酶原（Ⅱ）凝血酶ⅡaⅢⅦaCa2+纖維蛋白原(I)纖維蛋白單體（Ia）交聯(lián)纖維蛋白ⅩⅢⅩⅢa共同途徑正常的止血機(jī)制-3個(gè)時(shí)相血管破損后：1.血管收縮2.一期止血-血小板血栓(血小板
3、黏附、聚集于血管破損處)3.二期止血血漿凝固，纖維蛋白網(wǎng)加固血小板血栓，(凝血系統(tǒng)啟動(dòng)，纖維蛋白生成)（1）細(xì)胞抗凝機(jī)制:單核-巨噬細(xì)胞吞噬清除凝血過(guò)程中的有關(guān)物質(zhì)和產(chǎn)物4.抗凝血機(jī)制（2）抗凝血酶系統(tǒng)：抗凝血酶（Antithrombin,AT）→滅活Ⅱ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa；體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)，其抗凝作用占體內(nèi)總抗凝血功能的50％－67％，在肝素介導(dǎo)下起作用。肝素輔因子Ⅱ（HeparincofactorⅡ,HCⅡ）→滅活Ⅱ，Ⅹa（肝素和硫酸皮膚素促進(jìn)，>1000倍）注意：病理性抗凝物（3）組織因子途徑抑制物TissueFactorPathwayInhibitor－TFPITFPI——抑制
4、“TF-FⅦa”復(fù)合物和ⅩaTF-FⅦaFⅩaTFPIPSPCAPCAPCI凝血酶凝血酶調(diào)節(jié)蛋白(TM)滅活Va、VIIIa，激活纖溶系統(tǒng)（活化蛋白C抵抗現(xiàn)象-因子VLeiden突變：DVT）（4）蛋白C/蛋白S系統(tǒng)5.纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白單體交聯(lián)纖維蛋白纖維蛋白原極附屬物極附屬物多聚體，復(fù)合物Bβ1-42X,Y,D,EBβ15-24X,,Y,,D,E,D-二聚體X,,Y,,D,E,ⅩⅢa纖溶酶纖溶酶纖溶酶凝血酶FPA,FPBFDP原發(fā)性纖溶亢進(jìn)：凝血瀑布沒(méi)有形成，無(wú)凝血酶生成，纖溶酶活性↑，導(dǎo)致纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白原被降解；FDP↑繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)：繼發(fā)于凝血酶生成后，有纖維蛋白單體生成及交
5、聯(lián)的纖維蛋白形成，而后發(fā)生的纖溶。FDP↑,D-D二聚體↑FXIIa,FIIt-PAu-PA纖溶酶纖溶酶原纖溶酶原激活過(guò)程止、凝血功能的實(shí)驗(yàn)檢查止、凝血障礙出血性疾病 的發(fā)病機(jī)制血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常血小板質(zhì)與量異常凝血因子質(zhì)與量異常循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加纖溶系統(tǒng)綜合因素一期止血缺陷二期止血缺陷纖溶系統(tǒng)缺陷（一）血管壁/血小板檢查1.毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(CapillaryResistanceTest,CRT)[方法]血壓計(jì)袖帶上臂加壓8min在前臂直徑5cm圓圈內(nèi)計(jì)數(shù)新出血點(diǎn)[參考值]男性0-5個(gè)女性0-10個(gè)>10個(gè)為異常[意義]本實(shí)驗(yàn)觀察血管壁、血小板的綜合止血作用出血點(diǎn)增多提示：毛細(xì)血管脆性、
6、通透性?常見(jiàn)于：①血管壁結(jié)構(gòu)與功能異常（vitC缺乏，遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）②血小板質(zhì)與量異常2、出血時(shí)間（BleedingTime,BT）[方法]用標(biāo)準(zhǔn)彈簧針或刀片刺破皮膚2-3mm深，觀察出血自然停止的時(shí)間[參考值]Duke法1-3min>4min為延長(zhǎng)Ivy法2-6min>7min為延長(zhǎng)BT測(cè)定器法6.9±2.1min>9min為延長(zhǎng)[臨床意義]主要反映血管壁和血小板的綜合止血功能。BT延長(zhǎng)見(jiàn)于：①血小板減少；②血小板功能異常（如血小板無(wú)力癥）；③VWD、DIC等；④遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；⑤藥物作用（Aspirin,潘生丁）其他有關(guān)血管方面的檢測(cè)：血管性血友病因子（抗原檢測(cè)）免疫火箭電泳
7、法減低：VWD增高：血栓性疾病3、血小板計(jì)數(shù)（pltcount）[正常值]（100-300）×109/L[臨床意義]血小板減少：①血小板生成障礙：再障、急性白血病、MDS等；②血小板破壞或消耗增加：ITP、SLE、TTP、DIC以及藥物、感染等③血小板分布異常：脾大、脾亢血小板增多①一過(guò)性增多(反應(yīng)性）：急性大出血、溶血或脾切除術(shù)后,感染等。②持續(xù)性增多：骨髓增生性疾?。郝！⒄婕t、原發(fā)性血小板增
